Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (RGE) fisiológico é um achado frequente em lactentes, devido à imaturidade do esfíncter esofagiano inferior e ao padrão alimentar predominantemente líquido, associado ao decúbito predominantemente horizontal. A maioria dos casos envolve regurgitações de pequeno volume, sem impacto no ganho de peso e sem manifestações clínicas de irritabilidade ou choro excessivo. Esse quadro tende a melhorar espontaneamente até o primeiro ano de vida.

Por outro lado, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é caracterizada por regurgitação excessiva, perda de peso, irritabilidade, sinais de esofagite e complicações respiratórias, exigindo avaliação complementar (com pHmetria ou endoscopia) e, em alguns casos, tratamento.

O manejo do RGE fisiológico inclui medidas posturais (manter o bebê em posição semi-inclinada após as mamadas) e fracionamento das mamadas. Não há necessidade de exames ou medicação para esses casos.

Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de pHmetria para bebês com refluxo fisiológico, pois o diagnóstico é clínico e a evolução é benigna.

Alternativa B: INCORRETA. O overfeeding (excesso de oferta alimentar) não é o problema aqui, até porque o lactente está em aleitamento materno exclusivo, que é em livre demanda. Além disso, não há indicação de suspender o aleitamento materno para uso de fórmula espessada, já que o aleitamento deve ser sempre mantido e incentivado.

Alternativa C: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode causar sintomas gastrointestinais, mas geralmente está associada a diarreia e muco e sangue nas fezes (proctocolite alérgica). O bebê deste caso não apresenta esses sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de omeprazol ou outros inibidores de bomba de prótons (IBPs) só é indicado para casos confirmados de DRGE, com refluxo patológico associado a esofagite ou complicações, o que não ocorre neste bebê.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito é compatível com refluxo fisiológico, sem repercussão clínica. O manejo inclui tranquilizar a família, reforçar que o crescimento e desenvolvimento estão adequados e orientar medidas posturais.

Resposta: Alternativa E.