Dica do autor: No manejo das pessoas vivendo com HIV/aids, a recomendação central é iniciar a terapia antirretroviral de forma célere, idealmente no mesmo dia ou em até 7 dias após o diagnóstico, desde que a pessoa esteja clinicamente apta e tenha recebido orientação adequada. Essa estratégia melhora a vinculação ao serviço, reduz perdas de seguimento, favorece a supressão viral e diminui a transmissão do HIV. Na coinfecção TB-HIV, o tratamento da tuberculose deve ser iniciado primeiro, e a TARV deve ser introduzida rapidamente depois: em geral, em até 7 dias após o início do tratamento da TB, especialmente nos pacientes com maior imunossupressão. A grande exceção é a meningite tuberculosa, situação em que a TARV deve ser adiada, em geral para cerca de 4 a 8 semanas, pelo risco de síndrome inflamatória de reconstituição imune no sistema nervoso central. Portanto, a alternativa mais adequada é aquela que afirma o início precoce da TARV após o diagnóstico de HIV, e não a que propõe início concomitante com o tratamento da tuberculose. O PCDT brasileiro de HIV em adultos recomenda iniciar TARV no mesmo dia ou em até 7 dias após o diagnóstico, e o módulo de coinfecções reforça que, na TB-HIV, o início da TARV deve ser oportuno, com ressalva para meningite tuberculosa.

Alternativa A: CORRETA. A TARV deve ser iniciada preferencialmente no mesmo dia ou em até 7 dias do diagnóstico da infecção pelo HIV, desde que não haja contraindicação clínica imediata. Essa recomendação busca manter o vínculo, melhorar a retenção da pessoa no serviço, reduzir morbimortalidade e acelerar a supressão viral. É uma mudança importante em relação a condutas antigas, nas quais se aguardavam resultados adicionais ou queda de CD4 para iniciar tratamento. Atualmente, o tratamento é indicado para todas as pessoas vivendo com HIV.

Alternativa B: INCORRETA. A PrEP é, de fato, uma estratégia relevante de saúde pública para prevenção do HIV em pessoas com maior risco de exposição. No entanto, a alternativa erra ao afirmar, de forma genérica, que ela está amplamente divulgada principalmente nos bairros mais periféricos. Essa é uma afirmação epidemiológica e operacional ampla, que não pode ser tomada como regra geral. Além disso, a questão pergunta sobre o manejo da pessoa vivendo com HIV/aids, enquanto a PrEP é uma estratégia destinada a pessoas HIV negativas com risco aumentado de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação não condiz com o cenário brasileiro recente. HIV e sífilis fazem parte de um contexto de infecções sexualmente transmissíveis que exigem vigilância contínua, e a sífilis não sofreu uma “importante queda” sustentada que permita essa generalização. Pelo contrário, a sífilis adquirida, em gestantes e congênita permanece como problema relevante de saúde pública. Além disso, a alternativa foge do manejo direto da PVHA.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose é extremamente relevante no cuidado da pessoa vivendo com HIV, pois é uma das principais causas de adoecimento e morte nessa população. O erro está em afirmar que o tratamento da TB deve ser iniciado concomitantemente ao uso da TARV. Em paciente com TB ativa ainda sem tratamento, inicia-se primeiro o tratamento da tuberculose e, em seguida, introduz-se a TARV precocemente, em geral em até 7 dias. Na meningite tuberculosa, a TARV deve ser postergada, geralmente para 4 a 8 semanas, pelo maior risco de complicações inflamatórias no sistema nervoso central. Portanto, não se deve resumir a conduta como início concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. A descentralização do manejo do HIV para a Atenção Primária não significa que todos os casos simples e complexos devam ser acompanhados exclusivamente na APS, nem implica extinção dos Serviços de Atendimento Especializado. A proposta é ampliar o acesso, facilitar o vínculo e permitir que casos estáveis, sem maior complexidade, sejam acompanhados também na APS. Já os casos complexos, com falha terapêutica, infecções oportunistas graves, coinfecções difíceis, resistência viral, eventos adversos importantes ou maior vulnerabilidade clínica, continuam demandando articulação com os serviços especializados.

Resposta: Alternativa A