Dica do autor: O quadro clínico descrito refere-se a um trabalho de parto prematuro (TPP), definido como a presença de atividade uterina regular associada à modificação cervical antes de 37 semanas de gestação. Na prática clínica, o diagnóstico é confirmado com a presença de contrações uterinas (pelo menos 2 a cada 10 minutos) e dilatação cervical ≥ 2 cm ou apagamento ≥ 50%, o que é exatamente o que a paciente apresenta.

A gestante está com 32 semanas, dilatação de 3 cm, colo apagado, bolsa íntegra e dinâmica uterina presente. O objetivo da conduta neste caso é prolongar a gestação por tempo suficiente para promover a maturação pulmonar fetal e reduzir as complicações associadas à prematuridade.

A conduta recomendada nesses casos inclui:

1. Internação: para monitoramento materno e fetal.
2. Tocolíticos: medicações que inibem a contratilidade uterina, como nifedipina (bloqueador dos canais de cálcio), por via oral, preferida pela sua segurança e eficácia. Terbutalina, embora seja um tocolítico β2-agonista, está em desuso devido aos efeitos adversos cardiovasculares.
3. Corticoterapia para maturação pulmonar fetal: entre 24 e 34 semanas, está indicada a administração de corticoide, sendo o esquema de eleição:

• Betametasona 12 mg IM, 2 doses com 24 horas de intervalo, ou
• Dexametasona 6 mg IM, 4 doses a cada 12 horas.
• O uso de hidrocortisona não é indicado para esse fim, pois não atravessa a placenta de forma eficaz.

A betametasona é mais utilizada e mais bem estudada para a aceleração da maturação pulmonar fetal, reduzindo significativamente o risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante em recém-nascidos prematuros.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta trabalho de parto prematuro, e a conduta correta é a internação, administração de tocolítico seguro como nifedipina e corticoterapia com betametasona para maturação pulmonar fetal. Esta é a abordagem padrão e atual recomendada por sociedades ginecológicas e obstétricas. Faltou mencionar o uso de antibioticoprofilaxia para Streptococcus do grupo B, para prevenção de sepse neonatal, indicada em casos de TPP sem resultado de cultura.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a nifedipina esteja corretamente indicada, o uso de hidrocortisona está inadequado. A hidrocortisona não é utilizada para maturação pulmonar fetal, por não atravessar a barreira placentária adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta dilatação cervical e atividade uterina regular, portanto não se trata de um quadro leve ou de simples contratilidade uterina transitória. Recomendação de repouso e uso de antiespasmódicos é insuficiente e incorreta nesse contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Não há nenhum dado no enunciado que sugira infecção urinária: a paciente não apresenta disúria, febre, polaciúria ou outros sinais clínicos, nem exames laboratoriais que sustentem esse diagnóstico. O uso de ceftriaxona seria injustificável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A terbutalina (geralmente usada via subcutânea, e não oral), embora seja um tocolítico, não é mais utilizada como primeira escolha devido aos efeitos colaterais adversos (taquicardia, hiperglicemia, desconforto materno). Além disso, a associação com hidrocortisona está incorreta — o correto seria betametasona ou dexametasona.

Resposta: Alternativa A