Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é feito quando o paciente apresenta pelo menos dois de três critérios clássicos: dor abdominal típica, elevação de amilase e/ou lipase séricas para valores iguais ou superiores a três vezes o limite superior da normalidade, ou achados de imagem compatíveis. A dor costuma ser epigástrica, de início agudo, frequentemente irradiada para o dorso, podendo vir acompanhada de náuseas e vômitos. Na prática, quando o paciente tem quadro clínico típico e enzimas pancreáticas elevadas acima de três vezes o valor de referência, a imagem não é obrigatória para confirmar o diagnóstico. A tomografia computadorizada fica reservada, sobretudo, para casos duvidosos, pacientes com evolução desfavorável, suspeita de complicações ou avaliação de gravidade após as primeiras 48 a 72 horas. Entre as enzimas, a lipase é geralmente mais específica e permanece elevada por mais tempo que a amilase. Já a ressonância magnética e a colangiorressonância têm papel em situações selecionadas, especialmente quando há suspeita de etiologia biliar não esclarecida, mas não são exames obrigatórios para todos os pacientes. Quanto à nutrição, pacientes com pancreatite leve costumam retornar precocemente à dieta oral conforme tolerância; a nutrição enteral é preferida nos casos graves que não conseguem se alimentar, enquanto a nutrição parenteral fica reservada para situações em que a via enteral não é possível.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de amilase e lipase não é “sempre” necessária em conjunto para o diagnóstico. O critério laboratorial pode ser preenchido pela elevação de amilase ou lipase acima de três vezes o limite superior da normalidade. Além disso, em alguns cenários, quando a apresentação é tardia ou as enzimas não estão tão elevadas, a imagem pode ajudar a fechar o diagnóstico. Portanto, a afirmação é rígida demais ao dizer que ambas são sempre necessárias.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente os critérios diagnósticos de pancreatite aguda. O diagnóstico pode ser estabelecido pela presença de pelo menos dois dos três critérios: dor abdominal característica, elevação de amilase ou lipase séricas acima de três vezes o valor de referência, ou achados compatíveis em exame de imagem, como a tomografia computadorizada. Esse é o conceito mais cobrado em provas de residência.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética não é o exame de escolha para todos os pacientes com suspeita de pancreatite aguda. Embora a colangiorressonância seja útil em casos selecionados, especialmente na investigação de coledocolitíase, muitos pacientes têm diagnóstico definido apenas com clínica e enzimas pancreáticas. Além disso, o exame de imagem mais utilizado para avaliar complicações e gravidade, quando indicado, costuma ser a tomografia computadorizada com contraste, respeitando o momento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A lipase sérica não é menos sensível que a amilase. Pelo contrário, a lipase costuma ter melhor desempenho diagnóstico, por ser mais específica para doença pancreática e permanecer elevada por mais tempo. A amilase pode se elevar em outras condições, como doença salivar, perfuração de víscera oca, isquemia mesentérica e insuficiência renal, o que reduz sua especificidade.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve iniciar nutrição parenteral ou enteral para todos os pacientes indiscriminadamente. Na pancreatite aguda leve, a alimentação oral deve ser retomada de forma precoce, assim que houver melhora clínica e tolerância. Nos casos graves ou na impossibilidade de alimentação oral, a nutrição enteral é preferida em relação à parenteral, pois preserva a barreira intestinal e reduz complicações infecciosas. A nutrição parenteral deve ficar restrita a situações em que a via enteral não pode ser utilizada.

Resposta: Alternativa B