Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas causado por ativação prematura das enzimas pancreáticas dentro da glândula, levando a autodigestão, edema, necrose e, em casos graves, falência de múltiplos órgãos. Na prática clínica, as duas causas mais frequentes são litiase biliar e consumo de álcool — juntas respondem pela grande maioria dos casos. A litiase biliar provoca pancreatite por obstrução transitória do colédoco ou do ampulheta de Vater, gerando refluxo de bile para o ducto pancreático e/ou aumento da pressão ductal com ativação enzimática. Outras etiologias importantes, embora menos prevalentes, incluem hipertrigliceridemia severa (especialmente > 1000 mg/dL), medicamentos, hiperparatireoidismo/hiperparatireoidismo secundário com hipercalcemia, procedimentos endoscópicos (ERCP), trauma e causas infecciosas ou autoimunes. O pulo do gato no atendimento é identificar a causa rapidamente — isso orienta medidas específicas como colecistectomia precoce em pancreatite biliar ou suspensão de droga suspeita — e avaliar gravidade inicial para suporte hemodinâmico e manejo em unidade adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Dislipidemia, que na prática corresponde à hipertrigliceridemia severa, é causa reconhecida de pancreatite, principalmente quando triglicerídeos ultrapassam cerca de 1000 mg/dL. Mesmo assim, essa é uma causa relativamente incomum comparada a litiase biliar e álcool. Além disso, o termo "dislipidemia" é amplo e inclui formas mais leves que não causam pancreatite — por isso a alternativa não pode ser considerada a mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Consumo crônico de álcool é, de fato, a segunda causa mais frequente de pancreatite aguda em muitos cenários e pode levar tanto a crises agudas quanto a pancreatite crônica. Entretanto, epidemiologicamente a litiase biliar costuma superar o álcool como causa isolada em muitas populações, sendo, portanto, a resposta mais correta quando perguntam "a causa mais comum".

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite medicamentosa acontece, mas é pouco prevalente. Vários fármacos estão implicados (como azatioprina, didanosina, valproato, entre outros), e o diagnóstico é de exclusão, baseado em temporalidade e melhora com suspensão. Não é a causa mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo secundário a adenoma ou outra causa de hipercalcemia pode provocar pancreatite pelo acúmulo de cálcio e ativação enzimática intrapancreática, mas é uma etiologia rara na prática clínica. Portanto, não é a principal causa.

Alternativa E: CORRETA. Litiase biliar (cálculos migrando pelo colédoco/ampola) é a causa mais comum de pancreatite aguda. O mecanismo típico é a obstrução parcial ou transitória do ducto pancreático com refluxo biliar e ativação enzimática intrapancreática. Na suspeita de pancreatite biliar, a avaliação com ultrassom e exames hepáticos (AST/ALT, fosfatase alcalina, bilirrubinas) ajuda a confirmar a etiologia e a planejar condutas como colecistectomia eletiva ou precoce, conforme a gravidade.

Resposta: Alternativa E