Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é uma infecção ginecológica extremamente comum, causada principalmente pelo fungo Candida albicans, e está entre as principais causas de vulvovaginites. Clinicamente, caracteriza-se por corrimento vaginal espesso, branco, grumoso — muitas vezes descrito como “leite coalhado” —, prurido intenso, ardor genital e dispareunia, podendo haver sinais inflamatórios importantes, como hiperemia vulvar e vaginal, além de fissuras. A paciente do enunciado apresenta todos esses sinais clássicos.

O diagnóstico é eminentemente clínico, mas pode ser confirmado com a bacterioscopia (exame a fresco) ou coloração de Gram, na qual se identificam estruturas fúngicas como pseudo-hifas e blastoconídios (leveduras em brotamento), especialmente aderidas às células epiteliais. Em casos recorrentes ou refratários, é indicado o cultivo.

É importante destacar que a presença de pseudo-hifas é indicativa da forma invasiva da Candida, aquela responsável pelos sintomas clínicos. Em contraste, a simples colonização vaginal pela levedura (sem sintomas) não costuma gerar esse tipo de achado microscópico. Por isso, reconhecer essas estruturas é fundamental para confirmar o diagnóstico de candidíase sintomática.

Alternativa A: CORRETA. A presença de pseudo-hifas na bacterioscopia vaginal é o principal achado microscópico que confirma o diagnóstico de candidíase vulvovaginal. Essas estruturas fúngicas representam a forma invasiva da Candida albicans, que se associa aos sinais inflamatórios e sintomas relatados. Trata-se, portanto, da resposta correta e diretamente relacionada ao quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Clue cells (ou “células-alvo”) são células epiteliais recobertas por bactérias, que tornam seus contornos borrados e irregulares à microscopia. São achados típicos da vaginose bacteriana, que se manifesta com corrimento acinzentado, fluido, com odor fétido (peixe podre), geralmente sem sinais inflamatórios. O quadro clínico da paciente da questão não condiz com vaginose, portanto essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A visualização de protozoário móvel ao microscópio está relacionada à tricomoníase vaginal, causada pelo Trichomonas vaginalis. Essa condição costuma cursar com corrimento amarelado, espumoso e fétido, além de prurido e, em alguns casos, colpite petequial (“colo em framboesa”). Não há grumos esbranquiçados típicos, tampouco fissuras ou aspecto de leite coalhado, como na candidíase. Logo, esta não é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Os coilócitos são células com alterações nucleares típicas da infecção pelo HPV (Papilomavírus Humano), sendo observadas em exames citopatológicos (Papanicolau). Eles não têm relação com o quadro de corrimento vaginal ou infecções como a candidíase. Além disso, são detectados em contextos distintos, ligados a lesões precursoras de câncer de colo uterino. Portanto, essa alternativa não se aplica ao contexto da questão.

Alternativa E: INCORRETA. As células de Tzanck são observadas em infecções virais, como o herpes simples, e representam células multinucleadas com alterações morfológicas específicas. O herpes genital pode cursar com dor, úlceras e vesículas, mas não com corrimento grumoso e fissuras como descrito no enunciado. Além disso, a pesquisa de células de Tzanck é feita por raspado da lesão e não em bacterioscopia vaginal rotineira.

Resposta: Alternativa A