Dica do autor: A formação do rim definitivo (metanefros) é um processo que depende da interação precisa entre o broto uretérico e o blastema metanefrogênico, ambos derivados do mesoderma intermediário. Essa interação ocorre por volta da 5ª semana gestacional, quando o broto uretérico, originado do ducto mesonéfrico, cresce em direção ao blastema metanefrogênico e o penetra, desencadeando sinais moleculares que induzem a diferenciação do parênquima renal (néfron). Ao mesmo tempo, o blastema também estimula o broto uretérico a se ramificar, formando as estruturas excretoras (uréter, pelve renal, cálices, túbulos coletores).
Se essa indução cruzada não ocorre — seja por ausência do broto, falha na migração ou falta de penetração no blastema —, não há formação do rim. Quando essa falha acontece de um lado apenas, temos a agenesia renal unilateral, que geralmente é assintomática e descoberta em exames de imagem de rotina. O volume normal de líquido amniótico, como no caso apresentado, é típico dessa situação, pois o rim contralateral funcional mantém a diurese fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O ducto paramesonéfrico (ou de Müller) está relacionado ao sistema genital feminino, formando trompas, útero e parte da vagina. Sua involução não interfere na formação do sistema urinário, muito menos no rim definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A malformação do blastema metanefrogênico pode comprometer o desenvolvimento do néfron, mas somente quando o broto uretérico chega até ele. Na agenesia, o principal evento é a ausência de contato inicial, e não uma falha isolada do blastema.

Alternativa C: CORRETA. A falha do broto uretérico em alcançar o blastema metanefrogênico impede a indução mútua necessária à formação do rim definitivo. Sem essa interação, não ocorre a diferenciação do néfron nem das estruturas excretoras, resultando em agenesia renal unilateral (como visto na imagem). Esse é o mecanismo embriológico clássico para esse tipo de malformação.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração do mesonefros é um processo fisiológico esperado. Ele é um rim temporário e regride à medida que o metanefros se desenvolve. Sua involução não impede a formação do rim definitivo nem da pelve renal.

Alternativa E: INCORRETA. O BMP7 é de fato importante para a sobrevivência e proliferação do blastema metanefrogênico, mas sua deficiência está mais relacionada a hipoplasia renal do que à agenesia. Além disso, mesmo em sua ausência, o broto uretérico pode alcançar o blastema — a indução é prejudicada, mas não necessariamente inexistente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.