Dica do autor: A questão aborda o atendimento inicial ao politraumatizado, um tema essencial e frequentemente cobrado nas provas de residência médica, exigindo do candidato conhecimento sólido sobre a abordagem sistematizada do trauma segundo o protocolo do ATLS (Advanced Trauma Life Support).

A primeira conduta frente a um politrauma grave é seguir a avaliação primária em sequência ABCDE:

• A (Airway): vias aéreas com controle da coluna cervical;
  
  

• B (Breathing): avaliação da ventilação;
  
  

• C (Circulation): controle de hemorragias e perfusão;
  
  

• D (Disability): avaliação neurológica (Glasgow);
  
  

• E (Exposure): exposição completa e controle da temperatura.
  
  

Neste caso, o paciente tem Glasgow 8 (indicação formal de via aérea definitiva), está sem colar cervical, tem sinais de trauma cranioencefálico (equimoses periorbitárias) e apresenta apneia e instabilidade hemodinâmica (PA sistólica de 88 mmHg). Também há sinais de trauma abdominal (equimoses) e trauma urogenital (hematúria, hematoma escrotal e perineal), com suspeita de fratura de pelve (mobilidade do quadril).

A conduta correta deve priorizar:

1. Estabilização da coluna cervical com colar cervical antes de qualquer manobra;
   
   

2. Intubação orotraqueal imediata, dada a rebaixada consciência e apneia;
   
   

3. Caso haja dificuldade de intubação com instabilidade da coluna, deve-se realizar cricotireoidostomia de urgência;
   
   

4. Avaliação de trauma abdominal com FAST abdominal;
   
   

5. Uretrorragia e hematoma perineal contraindicam o cateterismo vesical imediato — nesses casos, deve-se realizar antes uma uretrocistografia retrógrada, para excluir lesão uretral.
   
   

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa segue perfeitamente o protocolo do ATLS: protege a coluna cervical (colar cervical), propõe intubação com segurança (ou cricotireoidostomia, se necessário), faz FAST abdominal para avaliação rápida de trauma abdominal e respeita o princípio de não sondar pacientes com suspeita de lesão uretral sem imagem prévia — por isso propõe uretrocistografia antes do cateterismo. É a resposta mais completa e segura.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de quase correta, com boas etapas, ela propõe cateterismo vesical antes da uretrocistografia, o que coloca o paciente em risco, pois pode agravar uma eventual lesão uretral. Além disso, é redundante com a alternativa A e perde pontos por essa falha.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que não é necessário colar cervical porque o paciente será intubado — o que é um erro grave. Todo paciente traumatizado inconsciente deve ser imobilizado até que se exclua lesão cervical. Além disso, novamente há cateterismo vesical sem descartar lesão uretral previamente.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência proposta está desorganizada, sem priorização da via aérea e sem considerar a instabilidade hemodinâmica grave. A lavagem peritoneal diagnóstica é hoje muito menos usada, tendo sido substituída pelo FAST, mais rápido e menos invasivo. A cricotireoidostomia aparece como primeira conduta sem indicação clara neste momento.

Resposta: Alternativa A