Dica do autor: O enunciado traz um adolescente de 17 anos com nódulo testicular e uma radiografia de tórax com múltiplas opacidades nodulares bilaterais, sugerindo metástases pulmonares. Nesse contexto, devemos pensar imediatamente nos tumores de células germinativas testiculares, especialmente os seminomas e não seminomatosos, que são os tumores sólidos malignos mais comuns em homens jovens entre 15 e 35 anos.

Os tumores testiculares são divididos em dois grandes grupos:

1. Seminomas: mais indolentes, radiossensíveis e geralmente localizados, embora também possam metastatizar.
   
   

2. Não seminomatosos: incluem carcinoma embrionário, teratoma, tumor do seio endodérmico e coriocarcinoma — costumam ser mais agressivos, com metástases hematogênicas precoces, principalmente para pulmões, fígado e cérebro.
   
   

No caso apresentado, o padrão de disseminação pulmonar visto na imagem — nódulos arredondados múltiplos bilateralmente distribuídos — é altamente sugestivo de metástases hematogênicas, que são clássicas em tumores testiculares avançados.

O diagnóstico diferencial com tuberculose miliar (que também causa múltiplos micronódulos bilaterais) é possível, mas o contexto clínico e a presença de massa testicular favorecem neoplasia metastática.

Entre os tumores germinativos, o seminoma é uma hipótese importante e frequente nessa faixa etária, mas é fundamental lembrar que o diagnóstico preciso exige avaliação histológica após orquiectomia radical inguinal e dosagem de marcadores tumorais séricos, como:

• Alfa-fetoproteína (AFP) – normalmente não se eleva nos seminomas puros.
  
  

• Beta-HCG – pode estar elevado tanto em seminomas (em até 30%) quanto nos não seminomatosos, principalmente nos coriocarcinomas.
  
  

• LDH – marcador de agressividade e carga tumoral.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação está completamente equivocada. Os tumores testiculares são altamente curáveis, mesmo em estágios avançados, graças à alta sensibilidade à quimioterapia (como o esquema BEP: bleomicina, etoposídeo e cisplatina). Os cuidados paliativos são reservados para exceções muito específicas, mas não representam a abordagem padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem mostra múltiplos nódulos pulmonares arredondados com distribuição hematogênica, o que é mais compatível com metástases pulmonares. A tuberculose miliar costuma ter imagem com micronódulos difusos menores e mais uniformes, além de exigir um quadro clínico compatível (febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal etc.), que não foi citado.

Alternativa C: CORRETA. O seminoma é sim um diagnóstico provável e relevante a ser considerado. É um dos principais tipos de tumores germinativos em homens jovens, tem bom prognóstico e pode cursar com metástases pulmonares como as vistas na imagem. Embora o diagnóstico definitivo dependa de biópsia e marcadores tumorais, a hipótese clínica é absolutamente válida e a mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A beta-HCG deve, sim, ser dosada em homens com suspeita de tumor testicular. Embora popularmente conhecida como “hormônio da gravidez”, a beta-HCG é um marcador importante em neoplasias testiculares, podendo estar elevada até em seminomas puros. A dosagem é obrigatória na investigação.

Resposta: Alternativa C