Dica do autor: A obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides em crianças é um quadro clássico em áreas endêmicas e decorre do emaranhamento de grandes quantidades de vermes na luz intestinal, formando um verdadeiro bolo parasitário. Clinicamente costuma cursar com dor abdominal cólica, vômitos (às vezes com eliminação de vermes), distensão abdominal e constipação ou ausência de eliminação de gases. O pulo do gato no manejo é saber que, na ausência de sinais de peritonite, perfuração ou isquemia intestinal, a primeira atitude é conservadora: jejum, descompressão nasogástrica, correção hidroeletrolítica e observação estrita. Antieméticos, analgesia e antibioticoterapia empírica só quando houver suspeita de translocação bacteriana ou complicação. Evite dar anti-helmínticos ou medidas que integrantes os vermes enquanto houver obstrução: medicamentos que provoquem a morte maciça dos parasitas ou que mobilizem os vermes podem agravar o bolo e precipitar indicação cirúrgica. Óleo mineral por via oral já foi usado historicamente para lubrificar e facilitar a passagem, mas traz risco de broncoaspiração e não é conduta de rotina; hoje valoriza-se a observação clínica e a reavaliação seriada, com cirurgia reservada para falha do tratamento conservador, obstrução completa persistente, sinais de isquemia ou peritonite. Em resumo: no obstrutivo não complicado, comece com tratamento conservador e só opere se houver falha ou complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que mais de 50% das crianças necessitam de cirurgia de urgência é equivocada. Na verdade, a maioria dos casos de obstrução/ suboclusão por áscaris responde ao tratamento conservador. A indicação de cirurgia ocorre quando há falha da conduta conservadora, obstrução completa persistente, sinais de isquemia intestinal, perfuração ou peritonite — situações que representam uma parcela bem menor do total dos casos. Bater o olho: cirurgia é para complicação, não para a maioria.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a eliminação de vermes pela boca ou pelo ânus ocorre em número pequeno é impreciso. Pelo contrário, durante a descompressão e evolução clínica conservadora é relativamente comum observar saída de vermes por vômito ou pela evacuação, pois a manipulação intraluminal e a própria recuperação do trânsito permitem o deslocamento do contingentede parasitas. Portanto, a eliminação visível não é rara e muitas vezes acompanha a resolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de óleo mineral por via oral já foi proposto para lubrificar e facilitar a passagem do conglomerado de vermes, mas não é prática recomendada de rotina. Além do risco real de broncoaspiração (especialmente em crianças com vômito), o óleo não substitui a necessidade de descompressão e hidratação e pode mascarar sinais de piora. Hoje essa medida caiu em desuso como primeira linha; o foco é suporte clínico e reavaliação, deixando intervenções específicas somente conforme a evolução.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: no quadro de obstrução/ suboclusão intestinal não complicada na criança, a conduta inicial é tratamento conservador — jejum (NPO), nasogástrica para descompressão, reposição hidroeletrolítica venosa e observação clínica. Essa abordagem visa estabilizar, descomprimir e permitir que o bolo parasitário se desagregue ou seja eliminado sem cirurgia. Anti-helmínticos e outras medidas invasivas ficam para depois, conforme a resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A administração imediata de anti-helmínticos em obstrução é contraindicada: matar os vermes in loco pode aumentar a massa obstrutiva e agravar o quadro. A medicação específica só deve ser instituída quando o paciente estiver estável e o trânsito intestinal normalizado, ou após a resolução operatória, conforme avaliação médica.

Resposta: Alternativa D