Dica do autor: A análise correta do partograma é essencial para avaliar a evolução do trabalho de parto, reconhecer distócias e definir intervenções oportunas. O partograma é dividido em fase latente (até 5 cm de dilatação) e fase ativa (a partir de 6 cm de dilatação), sendo que essa última deve evoluir com uma dilatação de pelo menos 1 cm por hora. A partir da linha de alerta, qualquer desaceleração deve ser monitorada de perto, especialmente se a paciente ultrapassar a linha de ação, o que pode indicar necessidade de intervenção.

As principais anormalidades na fase ativa são:

• Fase ativa prolongada: ocorre quando a dilatação progride mais lentamente do que o esperado, porém ainda existe progressão (menor que 1 cm/h).

• Parada secundária de dilatação: ausência total de dilatação por pelo menos 2 horas, na presença de contrações adequadas.

• Parada secundária de descida: ocorre quando o feto não desce no canal de parto por mais de 1 hora em nulíparas (ou mais de 30 minutos em multíparas), apesar de dilatação completa.

• Período pélvico prolongado: refere-se à fase final da descida fetal (após a rotação interna), sendo uma situação rara e muitas vezes confundida com a parada de descida.
  
  

No partograma apresentado, observa-se:

• A fase ativa se inicia com 6 cm de dilatação e há evolução progressiva da dilatação, embora lenta.

• O círculo de dilatação avança lentamente, sem atingir a linha de ação.

• O plano de De Lee permanece inalterado, mas há dilatação.
  
  

Portanto, a paciente apresenta uma dilatação lenta e contínua, o que configura fase ativa prolongada, e não uma parada secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A parada secundária de descida exige dilatação completa do colo uterino e ausência de descida fetal por mais de 1 hora, o que não é o caso aqui, pois a paciente ainda está em dilatação progressiva.

Alternativa B: INCORRETA. O período pélvico prolongado ocorre na fase final da descida, o que também exige dilatação completa, além de rotação interna do feto. Este diagnóstico não se aplica ao estágio do parto retratado no partograma.

Alternativa C: INCORRETA. A parada secundária de dilatação é caracterizada por ausência total de dilatação por mais de 2 horas na fase ativa, o que não ocorre neste caso. O gráfico mostra evolução lenta, mas presente.

Alternativa D: CORRETA. O partograma revela uma fase ativa prolongada, com progressão lenta da dilatação, sem ultrapassar a linha de ação e sem pausa completa por 2 horas. Este é o diagnóstico mais compatível com os dados apresentados.

Resposta: Alternativa D