Dica do autor: A Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) é uma causa frequente de insuficiência renal aguda em crianças, geralmente associada a infecções entéricas por Escherichia coli produtora de toxina Shiga (sorotipo O157:H7). A tríade clássica da SHU inclui:

• Anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos em sangue periférico),
  
  

• Trombocitopenia,
  
  

• Lesão renal aguda.
  
  

A trombocitopenia na SHU não decorre de falência medular, mas sim de consumo periférico de plaquetas nos microtrombos formados devido ao dano endotelial difuso, característico das microangiopatias trombóticas.

Esse consumo ocorre principalmente em:

• Capilares glomerulares;
  
  

• Microvasculatura intestinal;
  
  

• SNC, nos casos graves.
  
  

Portanto, trata-se de um processo dinâmico de consumo contínuo de plaquetas, e a transfusão profilática de plaquetas é contraindicada na maioria dos casos, exceto se houver:

• Hemorragia ativa significativa;
  
  

• Indicação de procedimento invasivo com risco de sangramento.
  
  

A transfusão de plaquetas pode piorar a deposição de trombos e lesão endotelial, razão pela qual ela deve ser evitada rotineiramente, ao contrário do que ocorre em outras formas de trombocitopenia.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir plaquetas profilaticamente para prevenir complicações neurológicas não é recomendado. A transfusão pode piorar a lesão microangiopática e aumentar a formação de trombos, sendo reservada apenas para casos com sangramento ativo ou necessidade de procedimento invasivo.

Alternativa B: CORRETA. A trombocitopenia na SHU ocorre por dano endotelial que leva à formação de microtrombos, com consumo de plaquetas — exatamente como descrito na alternativa. É, portanto, um processo dinâmico, diferente de uma simples destruição plaquetária.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: a transfusão de plaquetas não está associada à evolução favorável. Em doenças microangiopáticas como SHU e PTT (púrpura trombocitopênica trombótica), ela pode agravar o quadro e é contraindicada rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora parte da afirmativa esteja correta (sobre uso restrito a hemorragias e procedimentos invasivos), o valor de 90.000 plaquetas como ponto de corte é muito elevado. Os protocolos geralmente consideram < 20.000 ou < 50.000 com sangramento ou procedimentos invasivos de alto risco.

Resposta: Alternativa B