Dica do autor: A oftalmia neonatal, ou conjuntivite neonatal, é definida como qualquer inflamação conjuntival que surge nos primeiros 28 dias de vida. Quando essa manifestação ocorre de forma precoce e exuberante, com secreção purulenta intensa nos primeiros 2 a 5 dias, como ilustrado na imagem, o agente etiológico mais provável é a Neisseria gonorrhoeae. Essa bactéria Gram-negativa diplocócica tem grande potencial de destruição tecidual e pode penetrar rapidamente nas camadas profundas do olho, levando a perfuração da córnea e cegueira se não tratada prontamente. A infecção geralmente é adquirida durante o parto vaginal em mães não tratadas e pode se manifestar de forma bilateral com intensa hiperemia conjuntival, edema palpebral e secreção abundante. A abordagem terapêutica deve ser imediata: irrigação ocular com solução salina para remover exsudato e administração de ceftriaxona sistêmica, preferencialmente por via intramuscular ou intravenosa, para evitar disseminação sistêmica da bactéria. O diagnóstico deve sempre considerar o tempo de aparecimento dos sintomas e a gravidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A Chlamydia trachomatis geralmente se manifesta entre o 5º e o 14º dia de vida, com secreção mucopurulenta moderada e quadro mais arrastado. O tratamento de escolha é com azitromicina oral, e não corticoterapia tópica, que pode inclusive agravar infecções por clamídia ao suprimir a resposta imune local.

Alternativa B: INCORRETA. O vírus Herpes simplex costuma causar uma conjuntivite vesiculosa, ulcerada e com envolvimento corneano, geralmente associada a sinais sistêmicos como letargia, convulsões ou hepatite neonatal. O tratamento é feito com aciclovir intravenoso, não com colírio anestésico, que é contraindicado em neonatos.

Alternativa C: CORRETA. A Neisseria gonorrhoeae é a principal suspeita diante de quadro agudo, intenso e precoce de secreção purulenta bilateral, como observado na imagem. A conduta correta é iniciar irrigação ocular com soro fisiológico e antibioticoterapia sistêmica com ceftriaxona, para evitar complicações graves como ulceração corneana.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o Staphylococcus aureus possa causar conjuntivite neonatal, ela é menos comum nessa faixa etária e geralmente apresenta secreção mais amarelada e menos volumosa. O tratamento é com colírios antibióticos, mas não se justifica nesse caso de alta gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. A infecção por Pseudomonas aeruginosa é rara e está mais relacionada a ambientes hospitalares ou uso de colírios contaminados. A apresentação clínica também é mais grave, porém não é a causa mais provável nesse cenário típico de gonocócica.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• KLEIGMAN, R. M. et al. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• RED BOOK 2021–2024. Report of the Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics.
• AZEVEDO, R.S. et al. Manual de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. SBP, 2019.