Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é uma urgência obstétrica caracterizada pela separação da placenta normalmente inserida antes da expulsão fetal. Isso compromete a troca gasosa e o suprimento de nutrientes entre a mãe e o feto. A placenta é essencial para a oxigenação fetal; portanto, quando ocorre sua separação, mesmo que parcial, há redução imediata da perfusão fetal, levando a hipoxemia, que pode evoluir rapidamente para hipóxia e até óbito fetal, dependendo da gravidade do descolamento. Os principais fatores de risco para o DPP incluem hipertensão arterial materna, trauma abdominal, tabagismo, rotura prematura de membranas e uso de drogas vasoconstritoras como cocaína. Clinicamente, a gestante apresenta dor abdominal intensa, sangramento vaginal e, frequentemente, hipertonia uterina. A principal preocupação fetal é a redução da oxigenação, já que a área de troca placentária é diminuída abruptamente, tornando a hipoxemia fetal a complicação imediata mais relevante.

Alternativa A: INCORRETA. A macrossomia fetal é geralmente consequência de distúrbios metabólicos maternos, como o diabetes gestacional, e não está relacionada diretamente ao descolamento prematuro da placenta.

Alternativa B: CORRETA. A hipoxemia fetal é a consequência mais direta e imediata do descolamento prematuro da placenta, pois a separação da placenta reduz drasticamente a oxigenação do feto, podendo levar a bradicardia, sofrimento fetal e morte intrauterina se não houver intervenção rápida.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção intrauterina está mais associada a rotura prolongada das membranas e à corioamnionite. O DPP não tem, em sua fisiopatologia primária, um componente infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações congênitas ocorrem, em geral, por alterações genéticas ou exposição a agentes teratogênicos no primeiro trimestre. O descolamento placentário no terceiro trimestre não causa anomalias estruturais fetais.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia hemolítica fetal está associada a doenças como isoimunização Rh e infecções virais específicas (ex: parvovírus B19). O DPP pode levar a anemia por hemorragia, mas não por hemólise.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics, 26ª edição. McGraw Hill; 2022.
• Oyelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Obstet Gynecol. 2006;108(4):1005–1016.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 233: Placental Abruption, 2021.