Dica do autor: A leptospirose é uma infecção bacteriana sistêmica causada por espiroquetas do gênero Leptospira, geralmente adquirida por meio do contato com água ou solo contaminados pela urina de roedores, especialmente em áreas tropicais e alagadas. Na forma grave da doença, também chamada de síndrome de Weil, há acometimento multissistêmico, destacando-se o comprometimento hepático, renal e vascular. Ao contrário das hepatites virais, a leptospirose grave não costuma causar necrose hepatocelular maciça, mas sim uma necrose hepatocelular difusa e multifocal, geralmente acompanhada por infiltrado inflamatório linfocitário e microhemorragias. Esse padrão decorre da lesão endotelial induzida pela espiroqueta, que aumenta a permeabilidade capilar e favorece extravasamento de sangue. O achado de icterícia marcada na ausência de necrose hepática extensa é uma característica clínica importante dessa fase, e a colestase canalicular leve a moderada também pode ser observada.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose hepatocelular centrolobular com infiltração neutrofílica é comum em hepatites tóxicas e isquêmicas, como em casos de choque ou uso de paracetamol em altas doses — não é o padrão predominante na leptospirose.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose periportal com formação de pseudotumores hepatocelulares é compatível com hepatopatias crônicas e hepatocarcinoma, não está relacionada à fase aguda ou grave da leptospirose.

Alternativa C: INCORRETA. A degeneração hidrópica com pigmentação amarelada pode ocorrer em icterícias colestáticas e em algumas doenças metabólicas, mas não é a principal alteração histológica na leptospirose grave.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de granulomas com necrose caseosa é típica de tuberculose hepática ou sarcoidose, não sendo encontrada na leptospirose, que é uma doença bacteriana aguda sem padrão granulomatoso.

Alternativa E: CORRETA. A necrose hepatocelular difusa com infiltrado linfocitário e presença de microhemorragias é o padrão histológico mais associado à forma grave da leptospirose. Representa a resposta inflamatória intensa e a lesão endotelial que caracterizam a síndrome de Weil, com icterícia, hemorragias e disfunção hepatorrenal.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner