Dica do autor: Na síndrome de Marfan, a principal complicação cardiovascular — e a que mais contribui para a mortalidade — é a dilatação progressiva da aorta ascendente, especialmente na raiz aórtica, que pode evoluir para dissecção aórtica aguda ou ruptura. Por isso, o monitoramento rotineiro da aorta é essencial. O ecocardiograma transtorácico é o exame de primeira escolha para esse acompanhamento, pois é não invasivo, amplamente disponível e eficaz para avaliar o diâmetro da aorta ascendente e a função valvar aórtica. Ele deve ser realizado periodicamente, com a frequência variando conforme os achados clínicos e o grau de dilatação. Em casos de imagens inconclusivas ou necessidade de maior detalhamento, pode-se recorrer à angiotomografia ou à ressonância magnética cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética cerebral não é indicada de rotina na síndrome de Marfan, exceto em casos com suspeita de complicações neurológicas específicas, como aneurismas intracranianos — que, por sinal, são mais comuns em outras síndromes do tecido conjuntivo, como Ehlers-Danlos vascular.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de tórax com contraste é útil quando há suspeita de dissecção aórtica aguda, mas não é o exame de primeira escolha para monitoramento rotineiro da aorta em pacientes com Marfan, devido à exposição à radiação e ao contraste iodado. É um bom exame complementar, mas não substitui o ecocardiograma no seguimento periódico.

Alternativa C: CORRETA. O ecocardiograma é o exame essencial para monitorar a dilatação da aorta, especialmente na raiz aórtica, que é o principal local de acometimento na síndrome de Marfan. Ele permite o acompanhamento evolutivo e auxilia na decisão sobre o momento ideal para uma possível intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. O eletrocardiograma é útil para avaliação geral da atividade elétrica cardíaca, mas não fornece informações estruturais relevantes sobre a aorta, sendo, portanto, inadequado para esse tipo de monitoramento.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax é um exame simples que pode mostrar aumento da silhueta cardíaca ou da aorta em casos avançados, mas não tem sensibilidade nem especificidade adequadas para monitoramento preciso do diâmetro da aorta.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Loeys BL et al. "The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome." J Med Genet. 2010.
• ACC/AHA Guidelines on Thoracic Aortic Disease. Circulation. 2010.
• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12ª ed. Elsevier, 2021.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill Education, 2022.