Dica do autor: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica clássica, caracterizada pela retenção do ombro anterior do feto atrás da sínfise púbica, impedindo a progressão do parto após a saída da cabeça fetal. Está frequentemente associada a fatores como macrossomia fetal, diabetes gestacional, obesidade materna e parto operatório. O reconhecimento rápido da distocia e a aplicação sequencial de manobras obstétricas específicas são fundamentais para reduzir o risco de asfixia neonatal, fraturas de clavícula ou úmero e lesões de plexo braquial, bem como de complicações maternas (lacerações, hemorragia).

As manobras de primeira linha incluem McRoberts (hiperflexão das pernas sobre o abdome da gestante) e pressão suprapúbica, com taxas de resolução em até 90% dos casos. Caso essas medidas falhem, avançamos para as manobras de segunda linha, entre elas:

• Rubin II: compressão do ombro fetal posterior em direção ao tórax fetal, rotacionando-o.

• Woods (ou "parafuso de Woods"): aplicação de pressão no ombro posterior para rotação, no sentido oposto à manobra de Rubin II.

• Zavanelli: manobra extrema, em que a cabeça é reinserida no canal vaginal para parto cesáreo de emergência.

• Fraturas intencionais: como última alternativa, podendo ser necessária a fratura da clavícula para desimpactar o ombro.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. As manobras de McRoberts e Rubin I são utilizadas como primeira linha no manejo da distocia de ombro. Contudo, o enunciado informa que essas manobras já foram realizadas sem sucesso, sendo agora necessária a próxima etapa do algoritmo.

Alternativa B: CORRETA. As manobras de Rubin II e Woods são estratégias de segunda linha no manejo da distocia de ombro. Ambas visam rotacionar o feto para desimpactar o ombro anterior. Quando a primeira linha falha, essas são as manobras indicadas imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. As manobras de Zavanelli e Deventer-Miller são manobras extremas e de resgate, geralmente utilizadas apenas após o fracasso absoluto de todas as outras tentativas, sendo a Zavanelli de alto risco materno.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Bracht é utilizada no parto pélvico (nádegas), não na distocia de ombro. Já a pressão suprapúbica, embora correta como parte da primeira linha, já foi tentada anteriormente no caso descrito.

Resposta: Alternativa B