Dica do autor: Mulheres portadoras de mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2 apresentam um risco muito elevado de desenvolver câncer de mama ao longo da vida, estimado em 60 a 85%, além de risco aumentado para câncer de ovário. Por isso, essas pacientes devem seguir protocolos de rastreamento diferenciados, mais precoces e intensivos do que os recomendados para a população geral. As diretrizes atuais são baseadas em recomendações da FEBRASGO, da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e da American Cancer Society.

Vamos aos principais pontos práticos e conceituais:

• 1. Por que iniciar o rastreamento mais cedo?
Mulheres com mutação BRCA1 costumam desenvolver câncer de mama em idade mais precoce e tumores com características mais agressivas, como triplo-negativos. Por isso, o rastreamento precisa começar antes da idade recomendada para a população geral (50 anos), e com métodos mais sensíveis.

• 2. Métodos indicados para rastreamento de alto risco:

• Mamografia com baixa dose de radiação: é usada anualmente, a partir dos 35 anos, pois antes disso a mama densa reduz sua sensibilidade.

• Ressonância magnética (RM) com contraste: é o método mais sensível para detecção precoce nesses casos, podendo ser iniciada a partir dos 25 anos, especialmente em mutações BRCA1, devido à maior agressividade dos tumores associados.

• Ultrassonografia das mamas: tem papel complementar, especialmente se a mamografia for inconclusiva ou houver contraindicações para RM, mas não substitui os exames principais.

• 3. Quando iniciar o rastreamento em pacientes com mutação BRCA1?
Segundo as diretrizes:

• Ressonância magnética anual: iniciar aos 25 anos (ou 10 anos antes do caso mais precoce da família);

• Mamografia anual: iniciar aos 35 anos, ou antes, se a RM não estiver disponível.

O rastreamento deve começar após o diagnóstico da mutação, independentemente da história familiar ou sintomas.

• 4. Estratégias adicionais:
Além do rastreamento por imagem, essas pacientes devem receber aconselhamento genético, e pode ser discutida a profilaxia cirúrgica (mastectomia redutora de risco) ou quimioprevenção, a depender da idade e dos antecedentes familiares.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de mamografia anual a partir dos 50 anos é válida para a população geral, não para pacientes de alto risco genético como portadoras de BRCA1. Para essas mulheres, o rastreamento deve começar bem antes dessa idade e com métodos mais sensíveis.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a recomendação atual das diretrizes da FEBRASGO, SBM e CBR. O rastreamento deve incluir:

• Ressonância magnética anual, iniciando aos 25 anos, por ser o método mais sensível;

• Mamografia anual, não antes dos 35 anos, devido à menor sensibilidade em mamas densas e à maior exposição à radiação em pacientes mais jovens;

• Tudo isso deve ser iniciado a partir do diagnóstico da mutação, mesmo em mulheres assintomáticas.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de mamografia e ultrassonografia a partir dos 40 anos com intervalos de 2 anos é insuficiente e inadequada para mulheres de alto risco genético. A ultrassonografia não substitui a ressonância magnética e os exames devem ter frequência anual, não bianual.

Alternativa D: INCORRETA. A mamografia semestral não é recomendada, pois aumenta a exposição à radiação sem ganho significativo em sensibilidade. Além disso, o ultrassom não substitui a RM, e o início aos 30 anos não segue os marcos definidos pelas diretrizes.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética é, de fato, o principal método de rastreamento em pacientes BRCA1, mas não deve ser usada de forma exclusiva. A mamografia anual continua indicada a partir dos 35 anos, para complementar o rastreio e detectar microcalcificações.

Resposta: Alternativa B