Dica do autor: A puberdade é marcada pelo início da maturação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas e pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários. Os primeiros sinais clínicos da puberdade variam entre os sexos e são fundamentais para o reconhecimento do desenvolvimento puberal normal, além de servirem como base para o diagnóstico de puberdade precoce ou tardia.

Em meninas, o primeiro sinal de puberdade é, tipicamente, a telarca — o aparecimento do broto mamário, que ocorre geralmente entre os 8 e 13 anos. Esse processo é resultado do aumento da produção de estrogênio pelos ovários. Vale destacar que a pubarca (surgimento de pelos pubianos) pode ocorrer precocemente, mas nem sempre representa puberdade verdadeira, pois pode ser resultado de adrenarca isolada.

Em meninos, o primeiro sinal clínico da puberdade é o aumento do volume testicular, geralmente a partir dos 9 anos, quando os testículos passam a ter volume maior que 4 mL (avaliado por orquidômetro) ou diâmetro maior que 2,5 cm. Esse aumento é consequência direta do estímulo gonadotrófico hipofisário (LH e FSH), que induz a produção de testosterona pelas células de Leydig.

Sinais como odor axilar, crescimento de pelos ou acne podem ocorrer antes, mas são sinais não específicos, geralmente relacionados à adrenarca, e não marcam o início da puberdade verdadeira.

Lembre-se que para acompanhar o desenvolvimento puberal utilizamos o estadiamento de Tanner, que avalia mamas (M) e pelos pubianos (P) em meninas e genital masculino (G) e pelos pubianos (P) em meninos. Vamos aproveitar para relembrar as escalas de Tanner:

Alternativa A: INCORRETA. A telarca realmente é o primeiro sinal de puberdade em meninas, mas a dor axilar não é um marcador puberal e pode estar presente em diversas condições não relacionadas à puberdade.

Alternativa B: INCORRETA. A pubarca não é o primeiro sinal típico de puberdade em meninas — a telarca é. Já o aumento do volume testicular está correto como marco inicial nos meninos, mas a combinação da alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão os primeiros sinais clínicos da puberdade verdadeira: telarca nas meninas e aumento do volume testicular nos meninos.

Alternativa D: INCORRETA. Odor axilar e pubarca são manifestações da adrenarca, que pode ocorrer independentemente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise gonadal, ou seja, do início da produção dos esteroides sexuais. Esses sinais são considerados inespecíficos e não definem o início da puberdade verdadeira.

Resposta: Alternativa C.