Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica, caracterizada pela atividade elétrica desorganizada dos átrios, resultando na ausência de contração atrial efetiva e em ritmo cardíaco irregularmente irregular. No traçado do eletrocardiograma (ECG), a FA se manifesta por ausência de ondas P definidas, presença de ondas f (ondas de fibrilação) e intervalos RR irregulares. Clinicamente, os pacientes podem apresentar palpitações, tontura, fadiga, dispneia ou serem assintomáticos. A FA aumenta significativamente o risco de eventos tromboembólicos, principalmente acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), devido à formação de trombos no átrio esquerdo.

O tratamento da fibrilação atrial possui três pilares: 1) controle de frequência cardíaca, geralmente com betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou digitálicos; 2) controle de ritmo, buscando restaurar e manter o ritmo sinusal em casos selecionados, o que pode ser feito com amiodarona, propafenona ou ablação; e 3) anticoagulação, baseada na estratificação do risco tromboembólico pelo escore CHA₂DS₂-VASc. A decisão entre controle de ritmo ou de frequência deve ser individualizada, levando em conta os sintomas, comorbidades e resposta ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa sugere que o paciente apresenta taquicardia ventricular. No entanto, o eletrocardiograma mostra claramente um ritmo irregularmente irregular, com ausência de ondas P e presença de ondas de fibrilação (ondas f), achados típicos de fibrilação atrial, e não de taquicardia ventricular, que apresenta QRS alargado, regular e sem relação P-QRS.

Alternativa B: CORRETA. O eletrocardiograma demonstra fibrilação atrial e, nesse contexto clínico, é necessário avaliar cuidadosamente a indicação de anticoagulação para prevenir eventos tromboembólicos. A decisão deve ser guiada pelo escore CHA₂DS₂-VASc, ponderando o risco-benefício. Em pacientes com fatores de risco relevantes, como hipertensão, insuficiência cardíaca e idade avançada, a anticoagulação geralmente está indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente a ausência de ondas P e o ritmo irregular, mas conclui que a abordagem inicial deve ser o uso de bloqueadores dos canais de cálcio em todos os casos, o que não é verdade. O tratamento deve ser individualizado e considerar, prioritariamente, o controle de frequência com betabloqueadores ou digoxina em pacientes com insuficiência cardíaca, como é o caso deste paciente. Bloqueadores dos canais de cálcio podem piorar a função ventricular em pacientes com disfunção sistólica.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa sugere que a presença de QRS estreito em ritmo irregular exclui a possibilidade de fibrilação atrial e indica uso de antiarrítmicos da classe III. Isso está errado, pois na FA o QRS costuma ser estreito, uma vez que a arritmia é supraventricular. Além disso, antiarrítmicos da classe III (como amiodarona) são indicados apenas em casos selecionados para controle de ritmo, e não como conduta inicial para todos os pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa afirma que o uso de anticoagulantes orais está condicionado apenas à presença de AVC isquêmico prévio. Essa informação está errada. A indicação de anticoagulação deve ser baseada no escore CHA₂DS₂-VASc, que leva em consideração diversos fatores de risco (idade, hipertensão, insuficiência cardíaca, diabetes, AVC prévio, entre outros) e não apenas o histórico de AVC.

Resposta: Alternativa B

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