QUESTÃO PASSÍVEL DE RECURSO

Dica do autor: A profilaxia da transmissão vertical do HIV no recém-nascido depende da avaliação do risco de exposição, mas um ponto é central: todo recém-nascido exposto ao HIV deve receber profilaxia antirretroviral, independentemente da via de parto. A via de parto pode reduzir ou aumentar o risco de transmissão em determinados cenários, especialmente conforme a carga viral materna, mas não é ela que define isoladamente a necessidade de profilaxia neonatal. Além disso, a transmissão vertical pode ocorrer em três momentos: durante a gestação, sobretudo no final da gravidez; durante o parto, que concentra grande parte dos casos; e no pós-parto, por meio da amamentação, motivo pelo qual o aleitamento materno é contraindicado para mães vivendo com HIV no Brasil. A questão é controversa porque a asserção I, ao afirmar profilaxia com zidovudina por 4 a 6 semanas para crianças nascidas de mães HIV positivas, está compatível com a lógica clássica de profilaxia neonatal, embora esquemas atuais possam variar conforme risco, incluindo associação de outros antirretrovirais em recém-nascidos de alto risco. A asserção II também é verdadeira e explica a necessidade de profilaxia, pois a criança pode ter sido exposta ao vírus antes, durante ou após o parto. Por isso, há argumento consistente para considerar a alternativa A como correta, apesar do gabarito oficial ter sido D.

Alternativa A: INCORRETA. As duas asserções são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. A profilaxia neonatal é indicada porque a transmissão vertical do HIV pode ocorrer durante a gestação, o parto ou a amamentação. Além disso, a necessidade de profilaxia no recém-nascido exposto não depende da via de parto. Mesmo que o parto tenha sido cesáreo, a criança pode ter sido exposta intraútero ou no período periparto, e por isso deve receber antirretroviral profilático conforme estratificação de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as duas proposições sejam verdadeiras, a segunda funciona, sim, como justificativa da primeira. O fato de a transmissão vertical poder ocorrer em diferentes momentos explica por que a profilaxia deve ser realizada no recém-nascido exposto, independentemente da via de parto. A via de parto não elimina completamente o risco de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. A asserção II não é falsa. A transmissão vertical do HIV pode ocorrer durante a gestação, durante o parto e também pela amamentação. Essa é justamente a base das medidas preventivas no pré-natal, intraparto, pós-parto e da contraindicação ao aleitamento materno por mulheres vivendo com HIV no Brasil.

Alternativa D: CORRETA. Este foi o gabarito oficial, mas é passível de contestação. A asserção I não deve ser considerada falsa apenas porque os esquemas atuais podem variar conforme o risco neonatal, com possibilidade de uso de mais de uma droga em recém-nascidos de alto risco. A zidovudina permanece componente central da profilaxia neonatal em muitos esquemas, e a via de parto não é critério para dispensar profilaxia. Portanto, a proposição é defensável como verdadeira no sentido geral apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. As duas proposições não são falsas. A transmissão vertical do HIV pode ocorrer nos períodos gestacional, intraparto e por amamentação, e recém-nascidos expostos ao HIV devem receber profilaxia antirretroviral conforme o risco de exposição.

Resposta: Alternativa A, com divergência em relação ao gabarito oficial D