Dica do autor: A pancreatectomia distal laparoscópica é um procedimento realizado principalmente para remoção de lesões localizadas no corpo e na cauda do pâncreas, como cistos, tumores benignos ou malignos. Trata-se de uma cirurgia segura, com morbimortalidade relativamente baixa quando realizada em centros especializados, mas, como qualquer procedimento pancreático, possui complicações específicas que merecem atenção.

A complicação mais frequente e temida após a pancreatectomia distal é a fístula pancreática pós-operatória. Essa complicação ocorre quando há vazamento de secreção pancreática rica em amilase pela linha de transecção do pâncreas, devido à falha na cicatrização ou vedação do ducto pancreático remanescente. A fístula pancreática pode levar a infecção, formação de abscessos, coleções líquidas, aumento do tempo de internação hospitalar e necessidade de reabordagem cirúrgica em casos graves.

A definição mais aceita de fístula pancreática é a presença de drenagem de líquido com níveis de amilase superiores a três vezes o valor normal do soro, após o terceiro dia de pós-operatório, segundo critérios da International Study Group on Pancreatic Fistula (ISGPF). O manejo pode ser conservador, com drenagem adequada, antibioticoterapia e suporte clínico, sendo raro necessitar de nova cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a pancreatectomia distal possa reduzir a reserva funcional pancreática, levando eventualmente ao desenvolvimento de diabetes mellitus, essa não é a complicação mais frequente do procedimento. A ocorrência de diabetes está mais relacionada à pancreatectomia total ou à ressecção extensa do pâncreas.

Alternativa B: CORRETA. A complicação mais comum e relevante após pancreatectomia distal laparoscópica é, de fato, a fístula pancreática pós-operatória. Esse vazamento enzimático ocorre com frequência significativa, sendo o foco principal de monitoramento no pós-operatório imediato.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência hepática não é uma complicação esperada desse tipo de cirurgia. A pancreatectomia distal não impacta diretamente na função hepática, salvo em casos muito específicos e raros de complicações graves.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso subfrênico pode ocorrer como uma complicação secundária à fístula pancreática, caso haja infecção da coleção líquida formada pelo vazamento do suco pancreático. No entanto, ele não é a complicação principal, mas sim uma consequência potencial da fístula.

Alternativa E: INCORRETA. A hérnia incisional pode ocorrer após qualquer cirurgia abdominal, porém a abordagem laparoscópica, como no caso da pancreatectomia distal, reduz consideravelmente esse risco. Não é, portanto, a principal complicação associada ao procedimento.

Resposta: Alternativa B