Dica do autor: A Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade perinatal. Identificar e diferenciar um feto pequeno constitucionalmente de um com crescimento restrito é fundamental para evitar intervenções desnecessárias e aplicar monitoramento adequado para o segundo caso.

O diagnóstico de RCIU é feito quando o peso fetal está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, com alterações dopplervelocimétricas ou abaixo do percentil 3, independentemente dessas alterações. Um feto com peso abaixo do p10, mas sem alterações no fluxo Doppler da artéria umbilical, são fetos pequenos constitucionais.

A classificação dos estágios da restrição do crescimento fetal (RCF) é baseada na gravidade dos achados do Doppler fetal.

- Estágio I: Insuficiência placentária leve; peso fetal abaixo do percentil 3 ou abaixo do percentil 10 com alteração de Doppler das artérias uterinas. Conduta: <34 semanas: avaliação quinzenal; >34 semanas: avaliação semanal e parto com 38 semanas; se abaixo do percentil 1, parto com 37 semanas (indução do parto). 

- Estágio II: Insuficiência placentária moderada; aumento da resistência da artéria umbilical; diminuição da resistência da artéria cerebral média; ou relação cerebroplacentária <1. Conduta: avaliação semanal ou 2-3x/semana; >34 semanas: avaliação diária; parto com 37 semanas (indução do parto). 

- Estágio III: Insuficiência placentária grave; artéria umbilical com diástole zero. Conduta: avaliação a cada 2 dias ou diária; parto com 34 semanas (cesárea). 

- Estágio IV: Deterioração fetal avançada; artéria umbilical com diástole reversa ou alteração de ducto venoso. Conduta: avaliação diária e parto com 30 semanas ou na viabilidade se perfil biofísico fetal < 6/10 (cesárea).

- Estágio V: Alto risco de óbito fetal; ducto venoso com onda A reversa; cardiotocografia computadorizada com STV < 3ms ou desacelerações. Conduta: parto imediato (cesárea).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. No estágio 1, o Doppler fetal é normal, mas a avaliação abaixo das 34 semanas é quinzenal e, acima das 34 semanas, semanal. A interrupção deve ser com 38 semanas, ou 37 semanas se peso < percentil 1.

Alternativa B: INCORRETA. No estágio 2, a avaliação é semanal ou 2-3x semana e, a partir das 34 semanas, diária. A interrupção deve ser com 37 semanas, via vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. A diástole zero é observada no estágio 3, e não no estágio 5. No estágio 5 temos ducto venoso com onda A reversa e o parto deve ser imediato, via cesárea.

Alternativa D: CORRETA. O estágio 4 apresenta diástole reversa no Doppler da artéria umbilical e IP elevado no ducto venoso, exigindo monitorização diária e parto por cesariana eletiva.

Resposta: Alternativa D.