Dica do autor: Paciente de 22 anos com dor abdominal, com sinais de Rovsing e Dunphy positivos, além de Alvarado maior que 7. Trata-se de um quadro sugestivo de apendicite aguda.

A apendicite aguda, uma das etiologias de abdome agudo inflamatório, ocorre quando há processo inflamatório no apêndice vermiforme e se apresenta clinicamente com dor na região periumbilical, com migração para fossa ilíaca direita.

Para o diagnóstico, utiliza-se o escore de Alvarado, que é composto pelos critérios:

• Defesa no quadrante inferior direito (2 pontos)
• Leucocitose (2 pontos)
• Dor à descompressão brusca em fossa ilíaca direita (1 ponto)
• Náuseas e vômitos (1 ponto)
• Anorexia (1 ponto)
• Febre (1 ponto)
• Desvio à esquerda na contagem de glóbulos brancos (1 ponto)
• Dor migratória para o quadrante inferior direito (1 ponto)



A pontuação total pode variar de 0 a 10, e a interpretação é feita da seguinte forma:

• 0-4 pontos: Baixa probabilidade de apendicite. A observação e reavaliação clínica são recomendadas.
• 5-6 pontos: Probabilidade intermediária de apendicite. Mais exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.
• 7-10 pontos: Alta probabilidade de apendicite. A apendicectomia é frequentemente recomendada.

Além do escore, alguns sinais semiológicos nos ajudam a aumentar a suspeição de apendicite. São eles:

• Sinal de Blumberg: Dor à descompressão brusca do abdome no ponto de McBurney, indicando irritação peritoneal.
• Sinal de Rovsing: Dor no quadrante inferior direito ao pressionar o quadrante inferior esquerdo, sugerindo irritação peritoneal secundária à apendicite.
• Sinal do Psoas: Dor ao estender a perna direita contra resistência ou ao levantar a perna direita estendida enquanto o paciente está deitado em decúbito lateral esquerdo. Indica inflamação do músculo psoas devido à proximidade do apêndice inflamado.
• Sinal do Obturador: Dor à rotação interna da coxa direita flexionada, indicando inflamação do músculo obturador interno.
• Sinal de Dunphy: Dor abdominal que piora com a tosse, sugerindo irritação peritoneal.
• Sinal de Lenander: Diferença maior que 1°C entre a temperatura axilar e a temperatura retal, indicando inflamação intra-abdominal.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite aguda é mais comum em pacientes mais velhos e geralmente afeta o cólon sigmoide, apresentando dor no quadrante inferior esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda apresenta dor no quadrante superior direito (hipocôndrio direito) frequentemente associada ao sinal de Murphy positivo, diferente dos achados deste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda causa dor abdominal superior intensa, em faixa, e irradiada para as costas, geralmente associada ao uso de álcool ou cálculos biliares.

Alternativa D: CORRETA. Os sinais clínicos (Rovsing e Dunphy), associados ao escore de Alvarado elevado, indicam um diagnóstico de apendicite aguda.

Resposta: Alternativa D.