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Dica do autor: A bexiga neurogênica é uma disfunção da bexiga urinária causada por lesões em qualquer parte do sistema nervoso responsável pelo controle da micção, incluindo o encéfalo, medula espinhal e nervos periféricos. Sua apresentação clínica é variada e depende da localização e extensão da lesão neurológica. Em doenças como a esclerose múltipla, que afeta o sistema nervoso central de forma disseminada, é comum o desenvolvimento de bexiga neurogênica do tipo espástica (ou hiperativa), em que há hiperreflexia do detrusor, levando a contrações involuntárias da bexiga e episódios de incontinência urinária. Isso ocorre pela perda do controle inibitório cortical sobre os centros reflexos espinais. Em outros casos, como lesões da medula sacral ou nervos periféricos, a disfunção pode se apresentar como bexiga flácida ou arreflexa, caracterizada por retenção urinária e esvaziamento incompleto. A bexiga neurogênica é, portanto, uma condição multifatorial, com causas e manifestações diferentes, mas todas envolvendo comprometimento neurológico da micção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente apresente contrações involuntárias do detrusor, a causa não é hiperatividade dos neurônios parassimpáticos pós-ganglionares, mas sim perda de controle central (supraespinal) sobre os reflexos da micção.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a bexiga automática, mas não abrange o conceito geral de bexiga neurogênica, que inclui lesões centrais, periféricas e variadas manifestações clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta descrição corresponde à bexiga arreflexa, um subtipo específico de bexiga neurogênica, mas não representa toda a definição, especialmente em casos centrais como na esclerose múltipla.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição mais abrangente e precisa da bexiga neurogênica, descrevendo sua origem neurológica central (como na esclerose múltipla) e os sintomas típicos de perda do controle voluntário e eliminação frequente de pequenas quantidades de urina.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema simpático está envolvido no armazenamento da urina, e lesões simpáticas não causam diretamente contrações do detrusor, sendo a explicação inadequada para a fisiopatologia da bexiga neurogênica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica.
Campbell-Walsh Urology. 12th Edition.
Moore, K. L. Anatomia Orientada para a Clínica.

SANARFLIX - 2025

Durante uma consulta neurológica, uma mulher de 32 anos, recentemente diagnosticada com Esclerose múltipla, começa a relatar episódios frequentes nos quais elimina pequenas quantidades de urina sem controle voluntário. O médico suspeita de Bexiga neurogênica em razão da doença neurológica subjacente. Com base neste contexto, qual das alternativas a seguir descreve corretamente a definição e a fisiopatologia da bexiga neurogênica?

Bexiga neurogênica é caracterizada por contrações involuntárias do músculo detrusor, geralmente devido à hiperatividade dos neurônios parassimpáticos pós-ganglionares na região sacral.

Bexiga neurogênica é a perda de controle voluntário da micção devido a lesões topograficamente acima da região sacral, resultando em micção involuntária.

Bexiga neurogênica é a perda de tônus do músculo detrusor, resultando em incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, frequentemente associada à lesão dos neurônios parassimpáticos pós-ganglionares.

Bexiga neurogênica é a disfunção da bexiga decorrente de lesões no sistema nervoso central, levando a liberação repetida de pequenas quantidades de urina sem controle voluntário.

Bexiga neurogênica é caracterizada por contrações involuntárias do músculo detrusor, geralmente devido à lesão dos neurônios simpáticos pré-ganglionares.

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