Dica do autor: A digestão proteica tem três atos coordenados. No estômago, o HCl desnatura proteínas e permite que o pepsinogênio vire pepsina (ativa em pH ~1,5–3,5) para iniciar a clivagem em grandes polipeptídeos. Inibidores de bomba de prótons (IBP), como omeprazol, elevam o pH e reduzem a ativação/atividade da pepsina, mas não tornam a digestão proteica ineficaz, porque a etapa decisiva acontece no intestino delgado. No duodeno/jejuno, a enteropeptidase (borda em escova) ativa o tripsinogênio → tripsina, que por sua vez ativa quimotripsinogênio, proelastase e procarboxipeptidases pancreáticas. As proteases luminais (endo e exopeptidases) convertem polipeptídeos em oligopeptídeos; as peptidases da borda (aminopeptidases, dipeptidil-peptidases) e peptidases citosólicas acabam de gerar aminoácidos e di/tripeptídeos. A absorção ocorre por transporte secundariamente ativo: diversos carreadores Na⁺-dependentes para aminoácidos (p.ex., sistemas B⁰, y⁺, IMINO) e o PEPT1 (H⁺-acoplado) para di/tripeptídeos — o gradiente de H⁺ é mantido pelo NHE3 apical. Dentro do enterócito, a maioria dos di/tripeptídeos é hidrolisada a aminoácidos; a saída basolateral é via transportadores facilitados/antiportes (p.ex., LAT1/2, y⁺LAT, sistemas ASC). Em adultos, a endocitose de proteínas intactas é mínima; exceção funcional ocorre em neonatos (imunoglobulinas). No seu caso, elastase fecal normal indica boa função pancreática exócrina e D-xilose normal sugere mucosa íntegra — ou seja, o maquinário para digestão/absorção proteica está preservado apesar do IBP.

Alternativa A: INCORRETA. O IBP reduz a pepsina, mas não impede completamente a digestão proteica. Além disso, a absorção não se dá por “difusão simples”; envolve transportadores Na⁺-dependentes para aminoácidos e PEPT1 (H⁺-acoplado) para di/tripeptídeos.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe “tripsina gástrica”. No estômago atua pepsina; a tripsina é pancreática e só é ativada no duodeno pela enteropeptidase. Aminoácidos não atravessam por transporte passivo simples em massa.

Alternativa C: CORRETA. Sequência fisiológica clássica: pepsina inicia no estômago; enteropeptidase ativa tripsina, que ativa outras zimógenas pancreáticas; proteases luminais + peptidases de borda/citosólicas geram aminoácidos e di/tripeptídeos. Absorção: aminoácidos por cotransporte Na⁺-dependente; di/tripeptídeos por PEPT1 (H⁺-acoplado); no enterócito, di/tripeptídeos são em grande parte hidrolisados; efluxo basolateral por transportadores facilitados.

Alternativa D: INCORRETA. Zimógenas pancreáticas não são ativadas por pH ácido; a ativação exige enteropeptidase → tripsina. Em adultos, a endocitose de proteínas intactas é residual.

Alternativa E: INCORRETA. O intestino possui PEPT1 para di/tripeptídeos; não é necessário que toda proteína vire aminoácidos no lúmen. A saída basolateral não é difusão simples, e sim por carreadores.

Respota correta: alternativa C.

Referências

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier. Cap. 64–66: digestão/absorção de proteínas; ativação de zimógenos; transporte de aminoácidos e peptídeos.

• Costanzo, L. Fisiologia, 7ª ed. Elsevier. Cap. Gastrointestinal: enteropeptidase → tripsina; PEPT1 (H⁺-acoplado); NHE3; carreadores basolaterais.

• Barrett KE et al. Ganong – Fisiologia Médica, 26ª ed. McGraw-Hill. Seção GI: fases gástrica e intestinal da digestão proteica; transporte Na⁺-dependente e de peptídeos.

• Johnson LR. Gastrointestinal Physiology, 9ª ed. Elsevier. Capítulos sobre secreções pancreáticas e absorção de aminoácidos/peptídeos; papel limitado da endocitose de proteínas em adultos.