Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma das principais causas de doenças cardiovasculares, sendo frequentemente assintomática e diagnosticada em consultas de rotina. O objetivo do tratamento é reduzir a pressão arterial (PA) para valores abaixo de 140x90 mmHg, prevenindo complicações como doença renal crônica, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral (AVC).

A paciente da questão está em uso de losartana 50 mg/dia, um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA), mas mantém PA elevada (160x95 mmHg), indicando hipertensão não controlada. De acordo com as diretrizes mais recentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da European Society of Hypertension (ESH), a melhor estratégia para pacientes com hipertensão não controlada em monoterapia é a associação de fármacos de classes diferentes de primeiro linha.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o aumento da dose de losartana para 100 mg/dia possa ser uma estratégia válida, não é a abordagem mais eficaz. As diretrizes recomendam associação medicamentosa em vez de simplesmente aumentar a dose de um único fármaco, pois essa estratégia tem maior impacto na redução da PA e menor incidência de efeitos colaterais.

Alternativa B: CORRETA. A associação de um BRA (losartana) com um diurético tiazídico (como a hidroclorotiazida 12,5–25 mg/dia) é a conduta recomendada nas diretrizes atuais. Essa combinação é mais eficaz na redução da pressão arterial do que o aumento isolado da dose do BRA. Os diuréticos tiazídicos atuam promovendo diurese e redução da resistência vascular periférica, potencializando o efeito da losartana. Outra opção seria o acréscimo de um bloqueador de canal de cálcio, como o anlodipino,

Alternativa C: INCORRETA. Os betabloqueadores não são indicados como primeira ou segunda escolha no tratamento da hipertensão essencial, a menos que haja comorbidades associadas como insuficiência cardíaca, arritmias ou doença arterial coronariana. Como a paciente não apresenta essas condições, iniciar um betabloqueador não é a melhor conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da ECA (como enalapril ou ramipril) têm mecanismo de ação semelhante aos BRAs. Trocar losartana por um inibidor da ECA não traria benefício significativo na redução da pressão arterial. A troca só seria indicada caso a paciente apresentasse efeitos adversos à losartana, como hipercalemia ou insuficiência renal.

Resposta: Alternativa B.

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