Dica do autor: A paciente apresenta um quadro de placenta prévia total, caracterizado pela implantação placentária recobrindo completamente o orifício interno do colo uterino. Esse diagnóstico é geralmente feito por ultrassonografia transvaginal, que é o exame de escolha para avaliar a localização da placenta. No entanto, o diagnóstico só é confirmado com 28 semanas, pois antes disso o crescimento uterino pode fazer com que a placenta "seja deslocada".

Além disso, a presença de lacunas vasculares no exame ultrassonográfico sugere espectro placenta acreta, uma condição em que a placenta se adere anormalmente ao miométrio, podendo invadir camadas mais profundas do útero (placenta increta) ou até órgãos adjacentes (placenta percreta). Esse quadro ocorre mais frequentemente em gestantes com cesarianas prévias, devido à cicatriz uterina, que facilita a implantação anômala do trofoblasto.

A placenta acreta está associada a hemorragia materna grave no momento do parto, frequentemente exigindo histerectomia para controle do sangramento. Por isso, seu diagnóstico precoce é essencial para o planejamento obstétrico, incluindo a programação de cesariana eletiva por volta de 36 semanas, em ambiente hospitalar com equipe multidisciplinar preparada para o manejo de hemorragia grave.

Alternativa A: INCORRETA. A interrupção da gestação não deve ser programada a partir de 39 semanas, pois a placenta prévia e, especialmente, a suspeita de placenta acreta exigem parto antecipado para reduzir o risco de sangramento maciço. O parto geralmente é realizado entre 34 e 36 semanas, com preparo prévio para reposição volêmica e possibilidade de histerectomia.

Alternativa B: CORRETA. A presença de lacunas vasculares na ultrassonografia, associada a antecedente de cesarianas prévias, sugere fortemente o espectro placenta acreta, que deve ser considerado no planejamento obstétrico. A confirmação diagnóstica pode ser feita com ressonância magnética, e a conduta geralmente envolve cesariana programada com possibilidade de histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. O parto vaginal é contraindicado em casos de placenta prévia total, pois há risco extremo de hemorragia materna e morte fetal. A via de parto indicada é cesariana eletiva, frequentemente com histerectomia, dependendo da invasão placentária no miométrio.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome e pelve não é o exame de escolha para avaliar placenta acreta, e sim a ressonância magnética, pois oferece melhor detalhamento anatômico da invasão placentária e não oferece riscos à gestante com relação ao uso de radiação.

Resposta: Alternativa B.