Dica do autor: O câncer colorretal (CCR) é uma das principais neoplasias malignas do trato gastrointestinal e frequentemente metastatiza para o fígado, pulmões e linfonodos regionais. A paciente apresenta diarreia e hematoquesia há 4 meses, uma lesão estenosante no sigmoide (colonoscopia) e uma lesão em cólon esquerdo de 6 cm com linfonodos aumentados (TC de abdome), confirmando um câncer colorretal avançado.

Além disso, exames de imagem mostram metástase hepática em segmento 7 e uma lesão pulmonar compatível com implante metastático, sugerindo um estágio IV da doença. O histopatológico confirma invasão do mesossigmóide e acometimento de 4/25 linfonodos, reforçando o prognóstico reservado.

Para avaliar o risco de recorrência após ressecção de metástases hepáticas, utilizamos os critérios de Fong, um escore amplamente utilizado na prática oncológica para estratificar pacientes e guiar o manejo terapêutico.

Os cinco critérios de Fong são:

1. Número de metástases hepáticas: quanto maior o número, pior o prognóstico.
2. Tamanho da maior metástase hepática (> 5 cm): metástases volumosas estão associadas a menor ressecabilidade e maior risco de recidiva.
3. CEA (> 200 ng/mL): níveis elevados refletem carga tumoral maior e pior resposta ao tratamento.
4. Presença de linfonodos positivos na lesão primária: sugere maior agressividade da doença.
5. Intervalo entre o diagnóstico e a detecção da metástase hepática menor que 12 meses: metástases precoces indicam tumor com comportamento mais agressivo.

Neste caso, a paciente apresenta metástase hepática e pulmonar, mas apenas a metástase hepática é considerada nos critérios de Fong.

Alternativa A: INCORRETA. O CEA (antígeno carcinoembrionário) é um dos critérios de Fong, mas apenas quando > 200 ng/mL. Neste caso, o CEA está elevado (58 ng/mL), mas abaixo do limite de corte, o que não pontua no escore. No entanto, como marcador tumoral, é útil no acompanhamento pós-operatório para monitoramento da recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. O número de metástases hepáticas é um dos fatores mais relevantes para o risco de recorrência. Pacientes com metástase única têm melhor prognóstico do que aqueles com múltiplas lesões hepáticas.

Alternativa C: INCORRETA. O tamanho da maior metástase hepática > 5 cm faz parte dos critérios de Fong, pois metástases maiores que 5 cm estão associadas a menor taxa de resposta à terapia sistêmica e menor chance de ressecção completa.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de linfonodos comprometidos na lesão primária é um critério relevante, pois indica uma maior propensão à disseminação sistêmica e pior prognóstico após a ressecção hepática.

Alternativa E: CORRETA. A presença de metástase pulmonar não faz parte dos critérios de Fong, pois esse escore é específico para predizer recorrência após ressecção de metástases hepáticas. No entanto, a metástase pulmonar é um fator prognóstico negativo, indicando doença disseminada e menor chance de cura cirúrgica.

Resposta: Alternativa E.