Dica do autor: A questão apresenta um homem de 68 anos com DPOC classificada como GOLD 3 e tabagismo importante (40 maços-ano), que procura atendimento por piora da dispneia nos últimos três dias, associada a tosse produtiva com expectoração amarelada, febre baixa (37,8°C) e fadiga. Esses achados sugerem um quadro de exacerbação da DPOC, que pode ser desencadeado por infecção respiratória, exposição a poluentes ou falha na adesão ao tratamento.

Os exames laboratoriais revelam:

• Gasometria arterial com PaCO₂ de 48 mmHg e PaO₂ de 58 mmHg, indicando hipoxemia e retenção de CO₂ leve, compatível com desequilíbrio ventilatório na DPOC.
• Leucocitose de 12.000/mm³, sugerindo processo infeccioso.
• Radiografia de tórax sem sinais de pneumonia, o que sugere infecção de via aérea inferior sem condensação pulmonar.

Na exacerbação da DPOC moderada a grave, a conduta inicial deve incluir:

1. Antibióticos, pois a presença de secreção purulenta e leucocitose sugere infecção bacteriana como fator desencadeante. Patógenos comuns incluem Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis.
2. Corticosteroides sistêmicos, como prednisona 40 mg/dia por 5 dias, para reduzir a inflamação das vias aéreas e melhorar a resposta aos broncodilatadores.
3. Broncodilatadores de curta duração (SABA/SAMA), como salbutamol e brometo de ipratrópio, para alívio da obstrução brônquica.
4. Oxigenoterapia controlada para manter a saturação entre 88-92%, evitando supressão do drive respiratório e carbonarcose.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas oxigenoterapia não é suficiente no manejo da exacerbação da DPOC. O paciente apresenta sinais de infecção e inflamação exacerbada das vias aéreas, necessitando de antibióticos e corticoides sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da dose de broncodilatadores de curta duração pode ajudar no alívio da obstrução brônquica, mas não aborda o fator infeccioso subjacente. O paciente apresenta leucocitose e secreção purulenta, sugerindo necessidade de antibióticos e corticoides.

Alternativa C: CORRETA. A abordagem mais apropriada para essa exacerbação da DPOC inclui antibióticos para tratar infecção bacteriana e corticosteroides sistêmicos para reduzir a inflamação das vias aéreas, além de oxigenoterapia controlada e broncodilatadores.

Alternativa D: INCORRETA. A ventilação não invasiva (VNI) é indicada em exacerbações graves, com acidose respiratória (pH < 7,30) ou hipercapnia significativa (PaCO₂ > 50 mmHg) ou em situações de esforço respiratório (uso de musculatura acessória). Como o paciente apresenta pH normal e PaCO₂ levemente aumentado (48 mmHg) e não há menção à taquipneia, a VNI não é necessária neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente pode ser tratado ambulatorialmente com antibióticos e corticoides, sendo a internação reservada para casos mais graves, como hipoxemia severa refratária, acidose respiratória ou sinais de falência ventilatória.

Resposta: Alternativa C.