Dica do autor: A abordagem da violência sexual no âmbito do SUS exige uma atuação médica rápida, acolhedora e tecnicamente fundamentada. Além do suporte psicológico, social e da garantia dos direitos legais da vítima, uma das frentes mais importantes do atendimento inicial é a profilaxia de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção às Pessoas em Situação de Violência Sexual (PCDT), do Ministério da Saúde, recomenda a profilaxia empírica das ISTs não virais nas primeiras 72 horas após a exposição, mesmo antes da confirmação laboratorial. A conduta visa prevenir infecções de alta prevalência e impacto, incluindo:

• Sífilis: causada por Treponema pallidum, é prevenida com penicilina benzatina 2,4 milhões de UI IM em dose única.
• Gonorreia: infecção por Neisseria gonorrhoeae, cuja profilaxia é feita com ceftriaxona 500 mg IM em dose única (ou 1 g IV em situações específicas).
• Clamídia: causada por Chlamydia trachomatis, prevenida com azitromicina 1 g VO em dose única ou doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias.
• Tricomoníase e vaginoses bacterianas: prevenidas com metronidazol 2 g VO em dose única.

Essas medicações são fornecidas no SUS e fazem parte do esquema padrão de profilaxia empírica para ISTs não virais após abuso sexual. Além disso, também devem ser avaliadas:

• Profilaxia para HIV (PEP): com antirretrovirais iniciados o mais precocemente possível (idealmente até 72 horas após a exposição);
• Profilaxia para hepatite B: com vacina e/ou imunoglobulina, a depender do estado vacinal da vítima;
• Anticoncepção de emergência, quando indicada.

É fundamental lembrar que antibióticos como a levofloxacina não fazem parte do protocolo do SUS para essas situações. Apesar de ter amplo espectro e ser usada em infecções urinárias ou respiratórias, não é indicada para a profilaxia das principais ISTs relacionadas à violência sexual, seja por menor eficácia frente aos agentes-alvo, seja pelo risco aumentado de efeitos adversos e resistência bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzatina (benzilpenicilina) é indicada para profilaxia da sífilis, com dose única de 2,4 milhões de UI intramuscular.

Alternativa B: INCORRETA. A azitromicina é utilizada para profilaxia de clamídia, administrada em dose única de 1 g por via oral.

Alternativa C: INCORRETA. A ceftriaxona, 500 mg intramuscular (ou 1 g IV), é a principal escolha para profilaxia de gonorreia, cobrindo eficazmente Neisseria gonorrhoeae.

Alternativa D: INCORRETA. O metronidazol, 2 g em dose única via oral, é usado para profilaxia contra tricomoníase e vaginoses bacterianas.

Alternativa E: CORRETA. A levofloxacina não faz parte do protocolo de profilaxia empírica para ISTs não virais no SUS, não sendo indicada nesse cenário. Sua utilização não é padronizada para esse tipo de atendimento inicial e sua inclusão colocaria a paciente em risco desnecessário de efeitos adversos, sem ganho terapêutico relevante.

Resposta: Alternativa E