Dica do autor: A questão apresenta um paciente de 55 anos com dor e rigidez matinal nas articulações das mãos e pés, acompanhadas de inchaço nas articulações metacarpofalângicas, metatarsofalângicas e joelhos. Além disso, há deformidades típicas nas mãos, como "padrão de cisne" e "botonê", sinais clínicos clássicos da artrite reumatoide (AR). O paciente também apresenta fadiga e perda de peso recente, sintomas comuns em doenças inflamatórias crônicas.

Os exames laboratoriais mostram Fator Reumatoide (FR) positivo e Anti-CCP positivo, ambos altamente sugestivos de AR, além de VHS elevado, indicando atividade inflamatória sistêmica. A radiografia revela erosões marginais e diminuição do espaço articular, achados característicos da progressão da AR. A artrite reumatoide é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente articulações periféricas, causando sinovite erosiva e deformidades progressivas.

O diagnóstico da AR é baseado nos critérios do American College of Rheumatology (ACR) e do European League Against Rheumatism (EULAR), que incluem sintomas articulares persistentes, sorologia positiva (FR e Anti-CCP), marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR) e alterações radiográficas compatíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerodermia é uma doença autoimune que cursa com esclerose da pele e envolvimento de órgãos internos, mas não causa erosões articulares nem deformidades características da AR. Além disso, FR e Anti-CCP não são marcadores típicos dessa doença.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reativa geralmente ocorre após infecções gastrointestinais ou geniturinárias, sendo uma artrite assimétrica e oligoarticular, que afeta principalmente grandes articulações (joelhos e tornozelos). O padrão de acometimento e os achados radiográficos não são compatíveis com artrite reativa.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite gotosa é caracterizada por episódios agudos de artrite extremamente dolorosa, geralmente em articulações como a metatarsofalângica do hálux (podagra). O exame típico seria a presença de cristais de urato monossódico no líquido sinovial. O quadro clínico da questão não sugere gota, pois a doença não causa deformidades em "padrão de cisne" e "botonê", nem apresenta FR ou Anti-CCP positivos.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico, laboratorial e radiológico é típico de artrite reumatoide, caracterizada por poliartrite simétrica, rigidez matinal, deformidades articulares, FR e Anti-CCP positivos, e erosões articulares na radiografia.

Alternativa E: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode causar artrite, mas geralmente não é erosiva e não leva a deformidades estruturais irreversíveis, como ocorre na AR. Além disso, no LES, é mais comum a presença de anticorpos anti-DNA e anti-Sm, e não FR ou Anti-CCP positivos.

Resposta: Alternativa D.