Dica do autor: A elevação do PSA não estabelece, isoladamente, o diagnóstico de câncer de próstata, pois também pode ocorrer na hiperplasia prostática benigna, prostatite, infecção urinária e após manipulações do trato geniturinário. Entretanto, a associação entre PSA elevado e toque retal suspeito, com presença de área endurecida, aumenta a probabilidade de neoplasia e exige investigação complementar. Atualmente, a ressonância magnética multiparamétrica da próstata tem papel importante antes da biópsia, pois permite identificar lesões suspeitas, orientar a coleta de fragmentos e reduzir biópsias desnecessárias em situações selecionadas. A confirmação diagnóstica, contudo, é histológica e depende da biópsia prostática, que pode ser realizada pelas vias transretal ou transperineal. Após a confirmação, o tumor deve ser classificado conforme o PSA, o estadiamento clínico, o grupo histológico da International Society of Urological Pathology e o escore de Gleason. Esses elementos determinam o risco de progressão e orientam a escolha entre vigilância ativa, prostatectomia radical, radioterapia, bloqueio androgênico e, nos casos avançados, terapias sistêmicas. Portanto, idade e comorbidades não definem sozinhas a conduta: é indispensável avaliar o estágio da doença, a expectativa de vida e o risco oncológico.

Alternativa A: CORRETA. O conjunto formado por PSA elevado e área endurecida ao toque retal é suspeito para adenocarcinoma prostático e indica investigação diagnóstica. Tradicionalmente, a ultrassonografia transretal é empregada para avaliar o volume prostático e orientar a biópsia. Contudo, vale uma atualização: o ultrassom convencional possui baixa capacidade para distinguir tecido benigno de maligno, sendo utilizado principalmente como guia do procedimento. Na abordagem contemporânea, a ressonância multiparamétrica antes da biópsia ganhou grande relevância para localizar lesões suspeitas e permitir biópsia direcionada.

Alternativa B: CORRETA. O escore de Gleason avalia o padrão arquitetural do adenocarcinoma da próstata, refletindo seu grau de diferenciação e sua agressividade biológica. Quanto maior o escore, maior tende a ser o risco de crescimento, disseminação e mortalidade relacionada ao câncer. Atualmente, o Gleason também é organizado em grupos prognósticos de 1 a 5, os quais, associados ao PSA e ao estadiamento clínico, auxiliam na estratificação de risco e na escolha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A idade de 60 anos, assim como a presença de hipertensão e diabetes, não representa automaticamente contraindicação ao tratamento cirúrgico. É necessário avaliar o controle das comorbidades, a condição funcional, a expectativa de vida e o estágio tumoral. Além disso, a quimioterapia não é o tratamento habitual de primeira escolha para doença localizada, e o tratamento hormonal do câncer de próstata é feito por supressão androgênica, e não por terapia antiestrogênica. Dependendo do estadiamento e do risco, as opções podem incluir prostatectomia radical, radioterapia, vigilância ativa ou associação com bloqueio androgênico.

Alternativa D: CORRETA. Após a confirmação histológica, deve-se realizar a estratificação de risco e avaliar a extensão da doença. A ressonância magnética multiparamétrica é bastante útil para investigar extensão extracapsular, invasão das vesículas seminais e comprometimento locorregional, além de contribuir para o planejamento terapêutico. A avaliação linfonodal também pode ser complementada por outros métodos de imagem, conforme o risco do paciente, incluindo tomografia computadorizada e exames de medicina nuclear.

Resposta: Alternativa C