Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clínico clássico de obstrução intestinal baixa, com dor abdominal tipo cólica, vômitos, distensão, parada de eliminação de fezes e gases, e toque retal negativo, indicando bloqueio distal. O exame físico mostra sinais de sofrimento sistêmico (taquicardia, taquipneia), sem sinais de peritonite. A tomografia mostra distensão de cólon com níveis hidroaéreos compatíveis com megacólon obstrutivo, com dilatação acentuada, predominantemente à esquerda — sugestiva de obstrução em topografia de cólon descendente ou sigmoide.

Em pacientes idosos com constipação crônica, a neoplasia de cólon esquerdo é uma causa frequente de obstrução colônica. Contudo, a ausência de sinais de isquemia ou perfuração e a estabilidade hemodinâmica do paciente permitem considerar medidas menos invasivas inicialmente, especialmente quando há acesso a tratamento endoscópico.

A descompressão colônica via colonoscopia terapêutica é uma estratégia eficaz e segura nos casos em que há suspeita de obstrução colônica sem sinais de peritonite ou instabilidade, podendo inclusive permitir a colocação de prótese autoexpansível (stent colônico) como ponte para cirurgia eletiva. Esse tipo de abordagem tem se consolidado como opção preferencial em centros com estrutura adequada, reduzindo morbidade e permitindo preparo clínico otimizado para cirurgia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. A colonoscopia terapêutica com descompressão ou colocação de stent é uma conduta adequada e moderna em pacientes com obstrução colônica esquerda sem sinais de perfuração ou peritonite, como neste caso. Além de alívio imediato dos sintomas, permite preparo para cirurgia definitiva com melhores condições clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o quadro seja de obstrução intestinal, não há sinais clínicos ou radiológicos evidentes de isquemia ou perfuração que justifiquem laparotomia imediata. A enterectomia emergencial é reservada para casos complicados com necrose ou perfuração, o que não se evidencia aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann é uma opção válida em obstruções por neoplasia complicada, especialmente em cenários com perfuração, peritonite ou instabilidade, o que não é o caso aqui. Neste paciente estável, a colonoscopia terapêutica é menos invasiva e preferível como primeira abordagem.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de ser uma paciente idosa e com risco cirúrgico, o tratamento clínico isolado com medidas conservadoras (sonda nasogástrica, hidratação, procinéticos) não é suficiente nem resolutivo para uma obstrução colônica de provável causa mecânica. O risco de progressão para isquemia ou perfuração sem descompressão efetiva contraindica essa conduta como abordagem inicial única.

Resposta: Alternativa A.