Dica do autor: Os bifosfonatos (como alendronato, risedronato e ácido zoledrônico) são fármacos de primeira linha no tratamento da osteoporose pós-menopausa, atuando na inibição da reabsorção óssea pelos osteoclastos, o que resulta em aumento da densidade mineral óssea e redução do risco de fraturas vertebrais e não vertebrais.

Contudo, seu uso prolongado (geralmente acima de 5 anos) pode estar associado a efeitos adversos raros, mas graves, como as fraturas atípicas de fêmur — geralmente subtrocantéricas ou da diáfise femoral — que ocorrem com traumas mínimos ou até espontaneamente. Essas fraturas são precedidas por dor na coxa e associadas à supressão excessiva do turnover ósseo. As diretrizes da SBEM, Endocrine Society e o UpToDate orientam que o risco deve ser monitorado e, em alguns casos, considerar a interrupção temporária do tratamento (drug holiday).

Alternativa A: INCORRETA. Os bifosfonatos não causam hipercalcemia. Pelo contrário, podem causar hipocalcemia transitória, especialmente em pacientes com deficiência de vitamina D.

Alternativa B: CORRETA. O principal efeito adverso associado ao uso prolongado de bifosfonatos é a ocorrência de fraturas atípicas de fêmur, relacionadas à supressão excessiva da remodelação óssea. Esse risco justifica o acompanhamento clínico regular.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da densidade óssea é um efeito terapêutico esperado, mas não se restringe aos membros superiores, sendo mais evidente na coluna lombar e fêmur proximal. Além disso, não se trata de um efeito adverso.

Alternativa D: INCORRETA. Os bifosfonatos não estão associados à perda de massa muscular. Essa condição está mais relacionada ao envelhecimento (sarcopenia) e à imobilidade, e não ao uso desses medicamentos.

Resposta: Alternativa B.