Dica do autor: A encefalopatia hepática (EH) é uma complicação neurológica grave da insuficiência hepática, caracterizada por alterações no estado mental, comportamento, nível de consciência e funções neuromusculares. Em pacientes com história de etilismo crônico, a EH deve ser sempre considerada diante de confusão mental aguda, desorientação, alterações motoras (como tremores ou asterixis) e, em casos graves, redução do nível de consciência ou coma hepático.

A fisiopatologia está relacionada ao acúmulo de substâncias neurotóxicas, especialmente a amônia, que o fígado doente não consegue metabolizar adequadamente. Essas toxinas afetam a neurotransmissão cerebral e levam à disfunção neurológica.

A EH pode ser desencadeada por diversos fatores em pacientes com doença hepática crônica, como: infecções, hemorragia digestiva, constipação, uso de diuréticos, hipocalemia, alcalose metabólica ou aumento de proteína na dieta. O tratamento baseia-se em:

• Correção do fator precipitante;
• Uso de lactulose, para acidificar o cólon e reduzir a absorção de amônia;
• Uso de rifaximina (antibiótico não absorvível) em casos recorrentes ou refratários;
• Monitorização neurológica e suporte clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Alzheimer é uma causa de demência crônica e progressiva, e não costuma se apresentar com confusão mental aguda e tremores. O quadro descrito é mais compatível com uma condição encefalopática reversível.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. A encefalopatia hepática é a principal suspeita diante de um paciente etilista crônico com confusão mental e tremores. Trata-se de uma complicação comum da cirrose hepática, com manifestações neurológicas típicas, podendo variar de alterações cognitivas leves até coma. Apesar de importante, a causa mais comum provavelmente seria abstinência alcoólica, cursando com sintomas de tremores e confusão mental, porém essa alternativa se demonstra como a melhor resposta dentre as demais.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Korsakoff também é associada ao etilismo crônico, mas se caracteriza por amnésia anterógrada, confabulação e déficit de memória persistente, sem predomínio de tremores ou rebaixamento agudo do sensório.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de ansiedade pode causar sintomas como inquietação, insônia ou taquicardia, mas não cursa com confusão mental aguda ou sinais neurológicos como tremores associados a encefalopatia.

Resposta: Melhor alternativa letra B.