Dica do autor: A hipertensão arterial na gestação pode se manifestar de diferentes formas, sendo classificada em hipertensão crônica, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.

O caso apresentado descreve uma gestante com hipertensão crônica diagnosticada precocemente, ainda no primeiro trimestre, e que necessitou de tratamento com metildopa para controle pressórico.

Na 33ª semana, a paciente desenvolveu proteinúria significativa (4.500 mg/24h), além de piora dos níveis pressóricos, o que caracteriza pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica.

Esse diagnóstico é feito quando uma gestante hipertensa crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia (proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo) após a 20ª semana.

Além disso, há uma suspeita de restrição de crescimento intrauterino como complicação do quadro hipertensivo, diante da altura uterina muito menor do que o esperado para a idade gestacional.

O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica indica internação hospitalar imediata, com monitoramento rigoroso da função materno-fetal e parto com, no máximo, 37 semanas, passível de antecipação a depender da gravidade dos achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. Iminência de eclâmpsia se caracteriza por sinais neurológicos prodrômicos, como cefaleia intensa, escotomas, turvação visual e hiperreflexia, que não estão presentes no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão crônica bem controlada se refere a gestantes hipertensas antes da gravidez ou com diagnóstico precoce, mas sem proteinúria significativa ou agravamento do quadro. No entanto, nesta paciente, a proteinúria aumentou, o que indica pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade ocorre quando há hipertensão associada a proteinúria após 20 semanas, mas sem comprometimento de órgãos-alvo. No entanto, a paciente já era hipertensa crônica, o que configura pré-eclâmpsia sobreposta.

Alternativa D: CORRETA. Diante da presença de proteinúria em uma paciente com hipertensão crônica, podemos fechar este diagnóstico.

Resposta: Alternativa D.