DISCORDÂNCIA COM A RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: A diarreia crônica pode ser classificada de acordo com seu mecanismo fisiopatológico em quatro principais tipos: osmótica, secretora, inflamatória e funcional (motora). O conhecimento desses mecanismos é essencial para guiar a investigação diagnóstica e a conduta clínica.

• A diarreia osmótica ocorre quando substâncias não absorvidas permanecem no lúmen intestinal, puxando água por osmose. Ela melhora com o jejum.
• A diarreia secretora é causada por um aumento ativo na secreção ou diminuição na absorção de eletrólitos e água, não melhora com o jejum e pode estar associada a infecções ou tumores neuroendócrinos.
• A diarreia inflamatória envolve dano à mucosa intestinal com liberação de exsudato inflamatório e presença de sangue ou leucócitos nas fezes, típica em doenças como Doença de Crohn, retocolite ulcerativa, infecções invasivas e vasculites.

1. Campylobacter jejuni → III. Diarreia inflamatória

O Campylobacter jejuni é uma bactéria enteroinvasiva, ou seja, tem a capacidade de invadir a mucosa intestinal, promovendo uma resposta inflamatória intensa. Isso leva à destruição epitelial, liberação de citocinas inflamatórias e extravasamento de muco, sangue e leucócitos para o lúmen intestinal. O quadro clínico típico é de diarreia com presença de sangue e pus (disenteria), frequentemente acompanhada de dor abdominal intensa e febre. Esse perfil é característico da diarreia inflamatória, em que há lesão da mucosa e exsudação inflamatória.

2. Má absorção de ácidos biliares → I. Diarreia secretora

Quando ocorre má absorção de ácidos biliares (por exemplo, após ressecção ileal ou em doenças ileais como Crohn), esses ácidos permanecem no cólon, onde estimulam diretamente a secreção de água e eletrólitos, além de aumentar o peristaltismo colônico. O resultado é uma diarreia aquosa, persistente mesmo durante o jejum, pois não depende da ingestão de alimentos ou da osmolaridade luminal. Esse mecanismo caracteriza bem a diarreia secretora, que é mediada por secreção ativa intestinal, sem relação com partículas osmoticamente ativas.

3. Melhora com jejum → II. Diarreia osmótica

A melhora com o jejum é uma das principais pistas clínicas para a diarreia osmótica. Esse tipo de diarreia ocorre quando substâncias não absorvidas (ex: lactose em intolerantes, sorbitol, manitol, etc.) permanecem no lúmen intestinal e atraem água por osmose. Quando o paciente jejua, essas substâncias deixam de ser ingeridas, cessando o estímulo osmótico — e, por isso, a diarreia melhora ou até desaparece. Um exemplo clássico é a intolerância à lactose, na qual a exclusão do leite da dieta melhora completamente os sintomas.

4. Tumores neuroendócrinos → I. Diarreia secretora

Tumores neuroendócrinos como o VIPoma (que secreta peptídeo intestinal vasoativo) ou carcinoide intestinal (que secreta serotonina e outras aminas vasoativas) levam à hipersecreção ativa de água e eletrólitos, independente da ingestão alimentar. Essa diarreia costuma ser profusa, aquosa, voluminosa, e persiste mesmo durante o jejum. São protótipos da diarreia secretora, onde a secreção é desencadeada por estímulos hormonais anormais.

5. Doença de Whipple → III. Diarreia inflamatória

A Doença de Whipple é causada pela bactéria Tropheryma whipplei e cursa com infiltração da mucosa intestinal por macrófagos infectados, levando à destruição da arquitetura intestinal e má absorção. Ocorre um processo inflamatório crônico, com sintomas como diarreia, perda ponderal, artralgias e manifestações sistêmicas. No trato gastrointestinal, o comprometimento é inflamatório, com destruição da mucosa e exsudato inflamatório, justificando o mecanismo de diarreia inflamatória.

6. Síndrome de Behçet → III. Diarreia inflamatória

A Síndrome de Behçet é uma vasculite sistêmica que pode comprometer o trato gastrointestinal, especialmente o íleo e o cólon, provocando ulcerações profundas na mucosa, semelhantes às da doença de Crohn. Esse comprometimento leva à quebra da barreira epitelial e inflamação local intensa, promovendo diarreia com possível presença de sangue, muco e sintomas sistêmicos associados. Portanto, o mecanismo é caracteristicamente inflamatório, com lesão de mucosa intestinal e resposta imune ativa.

Logo, a sequência correta é III, I, II, I, III, III

Considerando as possibilidades de diagnósticos nenhuma das ordem fornecidas está correta, sendo portanto, gabarito a alternativa E.

Resposta da banca: Alternativa D.

Nota: Após análise exposta acima, nós da Sanar, discordamos do gabarito final fornecido pela banca. Contudo, a questão não foi anulada.