Dica do autor: Pacientes que irão receber pulsoterapia com corticoides, especialmente em altas doses, devem ser avaliados quanto ao risco de infecção oportunista. Um dos parasitas mais perigosos nesse contexto é o Strongyloides stercoralis, causador da estrongiloidíase.

Esse nematódeo é endêmico em regiões tropicais e subtropicais, como grande parte do Brasil.

O maior risco ocorre quando o paciente:

• Vive ou já viveu em área endêmica;
• Tem histórico de contato com solo contaminado;
• Não tem histórico claro de tratamento antiparasitário anterior.

O perigo real em pacientes imunossuprimidos é o desenvolvimento de síndrome de hiperinfecção por Strongyloides, um quadro grave e muitas vezes fatal. Nessa situação, o parasito dissemina-se rapidamente, podendo invadir múltiplos órgãos, com risco elevado de sepse, hemorragia pulmonar e choque.

Por isso, a profilaxia com ivermectina antes da imunossupressão está indicada em:

• Pacientes oriundos de áreas endêmicas;
• Pacientes com fatores de risco (como lúpus ativo e indicação de pulsoterapia);
• Situações em que não é possível aguardar o resultado do parasitológico.

A dose habitual é ivermectina 200 mcg/kg/dia por 2 dias, podendo variar conforme avaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A cefazolina não é indicada como profilaxia rotineira antes da pulsoterapia com metilprednisolona, a menos que haja indicação cirúrgica ou infecção bacteriana ativa.

Alternativa B: INCORRETA. O risco de resistência não se sobrepõe ao risco de hiperinfecção por Strongyloides, que é letal em muitos casos. Portanto, a profilaxia deve ser feita, sim.

Alternativa C: CORRETA. Está indicada profilaxia com ivermectina em pacientes de áreas endêmicas ou com fatores de risco, como uso iminente de corticoides em altas doses.

Alternativa D: INCORRETA. Praziquantel é usado para esquistossomose e cisticercose, não tem ação contra Strongyloides stercoralis. Além disso, não é usado empiricamente para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. O uso rotineiro de albendazol + ivermectina não é recomendado para todos os pacientes. A conduta depende do risco individual e, entre os dois, a ivermectina é a droga de escolha para estrongiloidíase.

Resposta: Alternativa C