Dica do autor: O reconhecimento precoce dos sinais de violência física contra crianças é uma das atribuições mais delicadas e, ao mesmo tempo, fundamentais do pediatra. A criança em situação de violência pode apresentar lesões de diversos tipos e graus de gravidade, mas existem padrões que se repetem e devem sempre levantar a suspeita de maus-tratos.

Entre os achados físicos mais frequentes nos casos de abuso, destacam-se as lesões de partes moles, como:

• Equimoses (hematomas) em regiões pouco usuais para traumas acidentais (como face, orelhas, abdômen, dorso e nádegas);
• Ferimentos cutâneos com formatos sugestivos (como marcas de cintos, cordas, mãos ou objetos);
• Abrasões, cortes ou lacerações em estágios variados de cicatrização.

Esses achados ganham ainda mais força diagnóstica quando estão incompatíveis com o relato dos cuidadores, ou quando a criança é pequena demais para explicar a origem da lesão.

Outros sinais clínicos menos frequentes, mas altamente sugestivos, incluem:

• Fraturas em locais e padrões específicos (ex: costelas posteriores, metáfises, escápulas ou vértebras);
• Hemorragias de retina, frequentemente relacionadas à síndrome do bebê sacudido;
• Lesões viscerais (como rotura de fígado), geralmente associadas a traumas abdominais intensos.

Vale lembrar que, segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria, a equimose é considerada a manifestação física mais comum do abuso infantil. Por isso, a avaliação clínica deve ser meticulosa, levando em conta também o desenvolvimento motor da criança (por exemplo: uma criança que ainda não anda não costuma ter hematomas), o contexto social e o comportamento dos responsáveis. Diante da suspeita, a notificação é obrigatória por lei.

Alternativa A: INCORRETA. Embora fraturas sejam achados relevantes no contexto de maus-tratos — especialmente fraturas múltiplas, em diferentes fases de consolidação, ou em locais não usuais — não são os achados mais comuns. Sua presença, porém, deve sempre ser cuidadosamente investigada.

Alternativa B: CORRETA. As lesões de partes moles, como ferimentos cutâneos e equimoses, representam as lesões mais frequentemente encontradas em casos de maus-tratos físicos. Elas costumam ser o primeiro sinal visível, especialmente quando surgem em locais suspeitos e sem explicações compatíveis com o desenvolvimento da criança.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de baço é uma lesão abdominal grave, mas bastante rara nos casos de violência doméstica infantil. É mais comum em contextos de trauma acidental de alta energia ou em acidentes automobilísticos.

Alternativa D: INCORRETA. A hemorragia de retina, apesar de ser um achado clássico da síndrome do bebê sacudido, ocorre em situações mais específicas e não é uma das lesões mais comuns no contexto geral de maus-tratos.

Resposta: Alternativa B.