QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: o caso clínico apresentado é clássico e altamente sugestivo de endometriose profunda infiltrativa, uma condição ginecológica benigna, porém crônica e de impacto significativo na qualidade de vida e fertilidade da mulher. A paciente tem um quadro típico de:

• Dismenorreia progressiva e intensa desde a adolescência;
• Dispareunia profunda, com piora no período menstrual;
• Infertilidade há mais de dois anos;
• E no exame físico, dor à palpação dos ligamentos uterossacros e espessamento do septo retovaginal.

Esses elementos reforçam fortemente a suspeita de endometriose profunda, forma da doença que pode infiltrar septo retovaginal, intestino, bexiga e estruturas ligamentares.

A investigação diagnóstica da endometriose deve ser feita com métodos de imagem, sendo os dois mais utilizados:

• Ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, mais acessível e muitas vezes utilizada como exame de primeira linha;
• Ressonância magnética de pelve, com maior acurácia para mapeamento de lesões profundas e retroperitoneais, porém com custo e acesso mais limitados. Mais sensível e específico.

Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia é indicada na avaliação de fator tubário de infertilidade, não sendo útil para o diagnóstico de endometriose profunda.

Alternativa B: CORRETA (se o critério fosse exame inicial). A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é um excelente exame de primeira linha, de alta sensibilidade, com custo mais acessível e amplamente disponível. Sua escolha é comum na prática clínica, especialmente em pacientes com dor pélvica crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de prolactina está indicada na avaliação de distúrbios ovulatórios, amenorreia ou galactorreia, mas não tem relação com dor pélvica ou suspeita de endometriose.

Alternativa D: CORRETA (se o critério fosse sensibilidade diagnóstica). A ressonância magnética de pelve é considerada o método de imagem mais sensível para endometriose profunda, especialmente para lesões retrocervicais, intestinais e do septo retovaginal. É excelente para planejamento cirúrgico, mas nem sempre usada como primeira escolha.

Resposta: QUESTÃO ANULADA

Nota: a questão foi anulada, pois possui duas alternativas corretas.