Dica do autor: O período expulsivo do trabalho de parto é o intervalo entre a dilatação cervical total e o nascimento do feto. Segundo a OMS e as diretrizes da FEBRASGO, para primigestas, esse período pode durar até 3 horas sem analgesia ou até 4 horas com analgesia, desde que haja progresso e condições materno-fetais estáveis.

No caso apresentado, a paciente se encontra com 90 minutos de período expulsivo, porém começa a apresentar desacelerações tardias recorrentes na cardiotocografia, padrão sugestivo de sofrimento fetal.

O feto está em plano +3 de De Lee (estação muito baixa) e variedade de posição occípito-púbica (OP), ou seja, já completou a rotação interna. Neste cenário, a via mais rápida e favorável é o parto vaginal instrumentalizado.

O fórcipe de Simpson é indicado para extração em apresentação cefálica baixa com sofrimento fetal, sendo uma ferramenta segura quando bem indicada e corretamente aplicada.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana não é a primeira escolha aqui, pois o feto está em plano +3 (muito baixo no canal de parto), e a extração instrumental é mais rápida, segura e adequada em casos de sofrimento fetal iminente. A cesariana em plano tão baixo pode ser tecnicamente difícil e arriscada.

Alternativa B: INCORRETA. A ocitocina não é indicada neste cenário, pois sua administração vai piorar o sofrimento fetal (o aumento da frequência das contrações vai dificultar a oxigenação fetal adequada) e não garante a evolução para o parto imediato.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante por mais tempo é inadequada diante de sinais de sofrimento fetal. As desacelerações tardias recorrentes exigem resolução imediata do

parto

Alternativa D: CORRETA. O fórcipe de Simpson é o instrumento indicado para partos em apresentação cefálica baixa, com sofrimento fetal e variedades de posição anteriores ou posteriores. O uso adequado do fórcipe reduz o risco de lesão neurológica fetal quando comparado ao prolongamento do parto em casos de sofrimento.

Alternativa E: INCORRETA. O fórcipe de Piper é utilizado nos casos de cabeça derradeira no parto pélvico, e no caso apresentado estamos diante de uma apresentação cefálica.

Resposta: Alternativa D