Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A ciclosporina é um dos pilares da imunossupressão em transplantes, mas está associada a efeitos adversos importantes como nefrotoxicidade e hipertensão, ambos evidenciados nesse paciente. Já a azatioprina, apesar de eficaz, é menos utilizada atualmente devido ao seu perfil de toxicidade hematológica e menor eficácia comparativa. Nessa situação clínica, uma alternativa racional e segura é a substituição da ciclosporina e da azatioprina pelo micofenolato mofetil, um agente imunossupressor com eficácia bem estabelecida e menor potencial nefrotóxico e hipertensivo. O micofenolato inibe a proliferação de linfócitos T e B por bloquear a síntese de purinas, proporcionando boa eficácia imunossupressora com menor impacto renal. Essa mudança permite otimizar o regime imunossupressor ao mesmo tempo que reduz os riscos cardiovasculares e renais associados ao tratamento atual.

Alternativa A: INCORRETA. O tacrolimo, embora eficaz, também é um inibidor da calcineurina e compartilha os mesmos efeitos colaterais da ciclosporina, como hipertensão e nefrotoxicidade, tornando-o uma má escolha nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir azatioprina e adicionar um inibidor de mTOR não resolve os efeitos adversos da ciclosporina, que são os principais responsáveis pela disfunção atual. Além disso, os inibidores de mTOR possuem seus próprios efeitos, como hiperlipidemia e toxicidade hematológica.

Alternativa C: CORRETA. Substituir tanto a ciclosporina quanto a azatioprina por micofenolato mofetil é uma estratégia eficaz e segura, capaz de manter a imunossupressão e reduzir os efeitos colaterais indesejáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Embora bloqueadores dos canais de cálcio possam ser usados para tratar a hipertensão, eles não abordam a causa principal, que é a toxicidade induzida pela ciclosporina.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar a dose de prednisona para compensar a redução da ciclosporina pode agravar o quadro metabólico, aumentando o risco de hiperglicemia, hipertensão e infecções.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.