Dica do autor: A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma emergência hematológica caracterizada pela presença de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, disfunção neurológica, febre e lesão renal. A base fisiopatológica está na deficiência da enzima ADAMTS13, responsável por clivar os multímeros de fator de von Willebrand. Quando essa enzima está ausente ou inibida por autoanticorpos, os multímeros se acumulam, promovendo a agregação plaquetária e formando microtrombos disseminados. O tratamento de escolha é a plasmaférese terapêutica, como mostra a imagem. Nesse procedimento, o plasma do paciente é removido e substituído por plasma fresco congelado (PFC), que contém ADAMTS13 funcional, além de permitir a remoção dos autoanticorpos circulantes. Trata-se de uma estratégia dupla e altamente eficaz, com impacto direto na mortalidade, que pode ultrapassar 90% sem tratamento. O início precoce da plasmaférese é essencial para o sucesso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão oncótica plasmática está relacionada principalmente à albumina, mas esse não é o alvo da plasmaférese na PTT. O objetivo aqui não é reduzir a pressão oncótica, mas sim remover autoanticorpos patogênicos e repor ADAMTS13 funcional.

Alternativa B: CORRETA. A plasmaférese (ou troca plasmática terapêutica) atua na remoção dos autoanticorpos inibidores de ADAMTS13 e permite a reposição do fator deficiente por meio da infusão de plasma fresco congelado, que contém ADAMTS13 funcional. Esse é o mecanismo central de eficácia clínica no tratamento da PTT, sendo a estratégia padrão de manejo.

Alternativa C: INCORRETA. A produção de plaquetas ocorre na medula óssea a partir dos megacariócitos, mas a plasmaférese não estimula diretamente essa produção. O aumento da contagem plaquetária ocorre indiretamente, como consequência da interrupção da destruição plaquetária pelos microtrombos.

Alternativa D: INCORRETA. A diálise peritoneal não é o método utilizado para tratar a PTT, nem é eficaz na remoção de autoanticorpos ou multímeros de vWF. A técnica ilustrada é uma plasmaférese com reposição de PFC, e não diálise.

Alternativa E: INCORRETA. O plasma não é substituído por soluções isotônicas, mas sim por plasma fresco congelado, rico em proteínas funcionais, especialmente ADAMTS13. O objetivo não é reduzir hiperviscosidade, e sim restabelecer o equilíbrio hemostático e imunológico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• 1.    Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/therapeutic-plasma-exchange-pe-apheresis-treatment-2360687445. Acesso em: 12 de novembro de 2025.