Dica do autor: o quadro clínico descrito é característico de varicocele, uma condição causada pela dilatação anormal do plexo pampiniforme, um conjunto de veias que drenam o sangue dos testículos. A varicocele ocorre principalmente no lado esquerdo (cerca de 90% dos casos) devido a fatores anatômicos como:

• A drenagem da veia espermática esquerda diretamente na veia renal esquerda (ângulo de 90º),
• E a maior pressão hidrostática nesta região.

É a causa mais comum de infertilidade masculina reversível, e costuma surgir na adolescência ou início da vida adulta.

Os achados clássicos incluem:

• Sensação de peso escrotal ou desconforto testicular, pior ao final do dia ou após esforço;
• Agravamento com manobra de Valsalva, pois aumenta a pressão intra-abdominal e evidencia a dilatação venosa;
• Massa palpável em “saco de minhocas” no cordão espermático;
• Transiluminação negativa, pois não se trata de uma estrutura líquida.

O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado com ultrassonografia com doppler escrotal, que mostra aumento do diâmetro venoso e refluxo.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto de cordão espermático é geralmente indolor, não varia de volume com manobras como Valsalva, e pode apresentar transiluminação positiva, por conter líquido. O quadro da questão não se encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. O cisto de epidídimo (ou espermatocele) é uma lesão geralmente indolor, localizada no polo superior do testículo, e transiluminável. Também não se relaciona com esforço físico ou Valsalva.

Alternativa C: INCORRETA. A hidrocele corresponde ao acúmulo de líquido entre as túnicas testiculares, sendo uma massa indolor, flutuante e transiluminável. Além disso, não se altera com a posição ou esforço, o que a diferencia claramente da varicocele.

Alternativa D: CORRETA. A varicocele é a única condição descrita que aumenta com a manobra de Valsalva, não transilumina, e cursa com sensação de peso e desconforto testicular. A localização no cordão espermático esquerdo, além da progressão com esforço físico, confirma o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D