QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma condição grave caracterizada por um desbalanço na hemostasia, no qual um fator desencadeante ativa a coagulação de maneira descontrolada, levando a um estado paradoxal de hipercoagulabilidade e aumento do risco hemorrágico devido ao consumo excessivo de plaquetas e fatores da coagulação.

No contexto cirúrgico, a CIVD pode ser desencadeada por sepse, trauma, cirurgia extensa, choque ou hemorragia grave. O diagnóstico laboratorial é baseado em:

• Plaquetopenia (devido ao consumo de plaquetas).
• Prolongamento do TP e TTPA (devido ao consumo dos fatores da coagulação).
• Redução do fibrinogênio (< 100 mg/dL nos casos mais graves).
• Aumento do D-dímero (indicando intensa fibrinólise secundária).

Manejo da CIVD

O tratamento baseia-se em corrigir a causa subjacente e fornecer suporte transfusional adequado. A conduta inclui:

• Transfusão de plaquetas se < 50.000/mm³ e sangramento ativo.
• Transfusão de plasma fresco congelado (PFC) se TP/TTPA prolongados e sangramento ativo.
• Transfusão de crioprecipitado se fibrinogênio < 100 mg/dL, independentemente de sangramento.

O paciente do caso tem fibrinogênio de 85 mg/dL, o que indica a necessidade de crioprecipitado como suporte transfusional.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de plasma fresco congelado (PFC) 20 mL/kg é utilizada para reposição de múltiplos fatores da coagulação quando há TP/TTPA prolongados com sangramento ativo. No caso, o paciente não apresenta sangramento ativo, logo, não há indicação de PFC.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de PFC geralmente varia entre 10-20 mL/kg, o que está correto. No entanto, a indicação de plasma requer sangramento ativo, que não está presente neste caso. Portanto, a conduta não é apropriada.

Alternativa C: CORRETA. A principal indicação do crioprecipitado é no tratamento da hipofibrinogenemia (fibrinogênio < 100 mg/dL), exatamente como ocorre no paciente do caso. A dose recomendada é de 1 a 1,5 unidades por cada 10 kg de peso corporal. Assim, esta é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o crioprecipitado ser a escolha correta, a dose descrita (20 mL/kg) não está adequada. A dosagem padrão é 1 a 1,5 unidades por 10 kg de peso. Devido a essa imprecisão, a questão foi anulada pela banca.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: a questão foi anulada pela banca, porém a melhor resposta é a alternativa C.