Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção comum em pacientes com cirrose e ascite, sendo diagnosticada quando a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico é maior ou igual a 250 células/mm³, independentemente da positividade da cultura. A ascite neutrofílica, por outro lado, caracteriza-se por uma contagem de PMN ≥ 250 células/mm³, porém sem crescimento bacteriano na cultura do líquido ascítico.

Já a peritonite bacteriana secundária ocorre quando há infecção peritoneal associada a uma fonte intra-abdominal, como perfuração intestinal, e geralmente apresenta critérios laboratoriais específicos, como glicose < 50 mg/dL, proteínas > 1 g/dL e LDH elevado.

Neste caso, o paciente apresenta 740 células no líquido ascítico, com 81% de polimorfonucleares, mas com cultura negativa, o que sugere o diagnóstico de ascite neutrofílica.

Alternativa A: INCORRETA. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é caracterizada por um aumento do número de PMNs no líquido ascítico (≥ 250 células/mm³) e pode ter cultura positiva ou negativa. No entanto, a presença de cultura negativa favorece o diagnóstico de ascite neutrofílica, e não de PBE propriamente dita.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta contagem de PMN ≥ 250 células/mm³ com cultura negativa, o que define o diagnóstico de ascite neutrofílica. Esse quadro pode evoluir para PBE caso a infecção progrida, e a conduta habitual é antibioticoterapia, semelhante ao tratamento da PBE.

Alternativa C: INCORRETA. Bacterioascite é um termo usado para descrever um líquido ascítico com cultura positiva, mas sem aumento significativo de PMNs (< 250 células/mm³). Como o paciente tem 740 células/mm³, este diagnóstico não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite bacteriana secundária ocorre quando há uma fonte intra-abdominal de infecção, como perfuração intestinal. Os critérios de Runyon (glicose < 50 mg/dL, proteínas > 1 g/dL e LDH elevado) auxiliam na diferenciação, mas este paciente não apresenta achados compatíveis com essa condição.

Resposta: Alternativa B.