Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O tratamento farmacológico da hiperplasia prostática benigna (HPB) frequentemente envolve o uso de bloqueadores alfa-1-adrenérgicos, que promovem o relaxamento do músculo liso na próstata e no colo vesical, melhorando o fluxo urinário. No entanto, esses receptores alfa-1 possuem subtipos com diferentes localizações e funções. O subtipo alfa-1A predomina na próstata e trato urinário inferior, enquanto os subtipos alfa-1B e alfa-1D estão mais presentes nos vasos sanguíneos e sistema nervoso central. Fármacos como a doxazosina bloqueiam de forma não seletiva todos os subtipos alfa-1, promovendo vasodilatação sistêmica, o que pode levar à hipotensão postural, especialmente nos primeiros dias de tratamento. Por isso, esse tipo de tontura ao se levantar é mais comum com a doxazosina do que com drogas mais seletivas, como a tamsulosina.

Alternativa A: INCORRETA. A tamsulosina é altamente seletiva para receptores alfa-1A, o que confere menor risco de hipotensão postural, sendo preferida em pacientes idosos ou com risco cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. A silodosina também é altamente seletiva para o subtipo alfa-1A, com efeitos mínimos sobre a pressão arterial, sendo bem tolerada nesse aspecto.

Alternativa C: CORRETA. A doxazosina é um bloqueador não seletivo dos receptores alfa-1, afetando também os subtipos alfa-1B presentes nos vasos sanguíneos, o que resulta em vasodilatação e risco aumentado de hipotensão postural, especialmente no início do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A alfuzosina apresenta alguma seletividade para o trato urinário, mas é menos seletiva que a tamsulosina e a silodosina. Apesar disso, o risco de hipotensão é menor do que com a doxazosina.

Alternativa E: INCORRETA. A finasterida não é um bloqueador alfa-1, mas sim um inibidor da 5-alfa-redutase, usado para reduzir o volume prostático ao longo de semanas ou meses. Não está associada à hipotensão postural.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.