Dica do autor: A diarreia aguda é definida pelo Ministério da Saúde como a ocorrência de três ou mais episódios de evacuação diarreica por dia, com duração máxima de 14 dias. O manejo da diarreia infantil visa prevenir e tratar a desidratação, evitar complicações e garantir a recuperação nutricional.

A avaliação da criança com diarreia deve incluir:

• Determinação do estado de hidratação → Sinais clínicos como pulsos periféricos, presença de lágrimas, umidade da mucosa oral e perfusão capilar são fundamentais para classificar o estado de hidratação do paciente.
• Investigação de sinais de alarme → Febre alta persistente (≥ 39°C), sangue nas fezes, vômitos frequentes e sinais de toxemia sugerem necessidade de investigação adicional.
• Classificação da desidratação e escolha do tratamento adequado:
• PLANO A → Reidratação com soro de reidratação oral em casa, alimentação mantida e sinais de alerta explicados aos responsáveis.
• PLANO B → Reidratação oral supervisionada em unidade de saúde (TRO).
• PLANO C → Reposição venosa imediata para casos de desidratação grave.

Alternativa A: INCORRETA. Embora sinais como pulsos fracos, ausência de lágrimas e boca seca sejam importantes para avaliar a hidratação, a avaliação clínica da desidratação deve considerar múltiplos parâmetros combinados (como turgor da pele e nível de consciência). Nenhum sinal isolado tem sensibilidade e especificidade absoluta.

Alternativa B: CORRETA. A febre ≥ 39°C em crianças com diarreia pode indicar outra infecção sistêmica concomitante, como pneumonia, infecção urinária ou dengue. Nesses casos, é fundamental investigar sinais respiratórios, urinários e epidemiologia de arboviroses.

Alternativa C: INCORRETA. O Plano A inclui apenas reidratação oral e manutenção da alimentação, sem indicação rotineira de antieméticos como ondansetrona. O uso de ondansetrona pode ser considerado em casos selecionados, principalmente nas crianças que apresentam desidratação e vômitos frequentes, que impedem a ingestão de soro do reidratação oral. No entanto, a ondansetrona não faz parte da recomendação formal para todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de sangue nas fezes em crianças (diarreia invasiva ou disenteria) pode indicar infecção bacteriana (Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva) e, nesses casos, a antibioticoterapia pode ser necessária. A afirmação de que o antibiótico é "contraindicado" baseado apenas na idade é incorreta.

Resposta: Alternativa B.