Dica do autor: As lacerações perineais que ocorrem no parto são classificadas da seguinte forma:

A: 1º grau: acomete apenas a pele e/ou a mucosa vaginal;

B: 2º grau: acomete a pele, mucosa vaginal e músculos transverso superficial do períneo e bulbocavernoso;

C: 3º grau: acomete até o esfíncter anal externo;

D: 4º grau: acomete o esfíncter anal interno e a mucosa retal. 

As lacerações de segundo grau envolvem a mucosa vaginal, a pele do períneo e os músculos perineais, porém sem atingir o esfíncter anal. Por comprometerem a musculatura do assoalho pélvico, elas necessitam de reparo cirúrgico imediato, a fim de evitar complicações como dor persistente, dispareunia, incontinência urinária ou fecal, e defeitos na cicatrização.

A assistência deve incluir anestesia adequada, técnica de sutura correta (em camadas, com fio absorvível) e avaliação cuidadosa para descartar lesões mais profundas, como lacerações de terceiro ou quarto grau, que acometem o esfíncter anal e requerem abordagem diferenciada. Diretrizes como as da FIGO e da FEBRASGO reforçam a importância do reparo precoce e criterioso dessas lesões.

Alternativa A: INCORRETA. A não realização do reparo imediato não é conduta aceitável para laceração de segundo grau. A lesão muscular necessita de aproximação anatômica adequada para cicatrização funcional, e a abordagem tardia pode gerar complicações importantes, além de maior dor e sofrimento materno.

Alternativa B: INCORRETA. A revisão perineal pós-parto não substitui a intervenção imediata, que é o padrão recomendado. A priorização do conforto materno deve incluir anestesia para o reparo, e não sua omissão. Adiar o procedimento compromete o resultado funcional e estético da cicatrização.

Alternativa C: INCORRETA. Esta afirmativa seria correta para as lacerações de primeiro grau. Lesões de segundo grau, mesmo sem sangramento importante, devem sempre ser reparadas cirurgicamente, devido ao envolvimento muscular.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta adequada. O reparo imediato com anestesia local ou regional, feito com técnica apropriada, evita complicações e promove melhor recuperação funcional. Além disso, é fundamental realizar exame minucioso do canal vaginal, períneo e região anal, para garantir que a lesão não seja mais extensa do que aparenta, sobretudo para descartar lacerações de terceiro ou quarto grau.

Resposta: Alternativa D.